消毒供应室实施全程质量控制管理对医院感染的干预作用

王曼维，郭榕晨，龚雪涛

（1.北京积水潭医院医务部，北京 100035；2.北京积水潭医院手术室，北京 100035；3.北京积水潭医院护理部，北京 100035）

消毒供应室是医院的重要科室，负责消毒灭菌、无菌物品配送等工作，是发生院内感染的高危科室，其工作质量将直接关系到医院感染控制效果，甚至还会关系到患者的生命安全。因此，做好消毒供应室的质量管理工作显得尤为重要。一直以来，我国绝大多数医疗机构的消毒供应室都采用的是传统工作流程，即科室对使用后的器械、物品进行清洗、包装后再送消毒供应室进行消毒处理。按照传统流程进行处理的消毒灭菌效果并不理想，并且发生院内感染的风险较大[1]。根据《医院消毒供应中心管理规范》与《医院消毒供应中心灭菌效果监测标准》中明确提出的消毒供应室工作质量要求，本院消毒供应室改变了过去分散式的管理模式，采用了集中管理模式，由消毒供应室集中负责医疗器械、物品、设备的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等工作，并对消毒供应室的操作流程进行了细化，开展全程质量控制管理，以切实提高消毒供应室的工作质量[2]。现将全程质量控制管理的实施情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 研究时间为2016年3月－2018年2月，研究对象为该时期在本院消毒供应室工作的40名护理人员。其中男性5名，女性35名，年龄21～48岁，平均年龄（35.05±3.69）岁。其中中专学历6人，大专学历26人，本科学历8人。职称：护士20人，护师12人，主管护师5人，副主任护师3人。工龄3～25年，平均（6.82±2.14）年。所有被调查对象均对本次研究知情了解，自愿参与并积极配合完成研究。参与研究期间，所有被调查对象均未发生岗位变动，无精神系统疾病，意识清晰。

1.2 方法 消毒供应室从2017年3月开始实施全程质量控制管理，全程质量控制管理内容包括：1）健全管理制度，优化工作流程。由消毒供应室护士长、1名管理能力突出的主管护师、3名经验丰富的骨干护士组成全程质量控制管理小组。小组成员组织全科人员进行讨论、分析，找出现有消毒供应室管理制度存在的不足，制定相应的改进措施，健全管理制度。对于现有的工作流程（回收→清洗→消毒→灭菌→包装→发放），全科护理人员参与讨论，找出其中存在的缺陷与不足，并提出优化对策，集思广益，最终由小组成员分析论证后，制定出优化后的工作流程。此外，还要对各项安全预案、质量监督保障体系加以完善，加强与各临床临床科室的沟通、交流，掌握各科室具体情况与特点，从而更好地满足各科室供应需求，提高工作效率。2）开展课程培训，提升专业素养。医院组织、开展消毒供应室工作相关培训课程及专题讲座，要求消毒供应室工作人员积极参与，分批次完成课程培训，并定期进行考核，以全面提升消毒供应室护理人员的专业素养。3）全程质量控制管理。①布局管理：消毒供应室必须保证清洁卫生良好，空气流通，光线充足。按照功能对供应室科学地进行区域划分，其中工作区又分为包装区、清洁区、灭菌区、无菌存储区，辅助区包括休息室、更衣室、值班室。灭菌区与无菌存储区的温度控制在22℃，清洁区的温度控制在20℃。供应室每天定时通风换气，室内湿度控制在50%。明确规定已消毒物品、已污染物品的可接触人员，其余人员不得接触。已报废器械不得再次进入供应室，制定专门的保存地点统一放置，然后由厂家回收。②回收管理：消毒供应室在回收医疗器械、物品时，必须当面清点，清点好物品的数量、规格，并确认物品、器械有无缺损、血迹/锈斑，性能有无缺陷等，做好记录，方便日后查对。管腔内医疗器械要指派专人回收、发放。③清洗管理：重复使用物品、器械，在清洗后必须认真检查是否有污物或血迹残留，以保证其表面无微生物残留。结构复杂的器械，必须逐一拆分部件，然后再进行清洗。对于表面由血迹或锈斑的器械，要使用多酶浸泡，然后再清洗。在对器械进行消毒时，要尽量增加物品/器械与蒸汽的接触面积，以保证消毒效果。清洗完成后，必须反复确认该环节完成质量达标后再开始实施下一环节。④分类管理：器械清洗、消毒完毕后，要根据性能的不同进行分类存放。同时还要检查器械性能良好与否，对于性能较差、磨损严重的器械，要及时更换。质检员要使用光源放大镜检查器械表面有无蛋白质、血渍等残留物，对于不达标的器械，必须重新清洗、消毒。由锈迹的器械要进行除锈，再涂抹润滑油进行保养。护士长每周不定时地进行抽查。⑤包装管理：将清洗消毒后分类放置好的器械进行配置包装，先包装急救包，再包装双钳包、单钳包。在包装时还要再次检查器械的清洗情况，观察其表面是否仍有血渍、锈斑，一旦发现异常必须重新清洗、消毒，以确保器械清洗合格。在包装时，必须严格检查各器械的数量、型号、规格等，包装完成后在外部贴上灭菌标识，并在包装内部放置工作编号，责任落实到人头，以强化工作人员的工作责任心。⑥发放管理：无菌包发放按照“先进先发、后进后发”的规则，以充分满足各科室需求。发放无菌包时，要再次核对无菌包的有效日期，临近失效的无菌包必须再次消毒后才能发放。

1.3 观察指标 对比全程质量控制管理实施前1年（2016年3月－2017年2月）及实施后1年（2017年3月－2018年2月）的医院感染发生率及消毒供应室的工作质量、工作效率等。1）工作质量包括回收、清洗、灭菌、包装合格率及发放准确率。2）运用本院自制的满意度调查问卷，向各科室医护人员发放，以了解各科室医护人员对消毒供应室工作的满意度，评价内容包括仪容仪表、工作流程、工作效率、环境布局几方面，每一方面评分0～4分，评分越高说明满意度越高。3）运用科室自行设计的护理管理知识问卷调查消毒供应室护理人员对供应室护理管理相关知识的了解程度，结果分为很了解、较了解和不了解。

1.4 统计学处理 计学SPSS 20.0软件处理数据，以百分率表示计数资料，组间数据比较采用χ2检验，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后医院感染发生率对比 见表1。

表1 实施前后医院感染发生率对比

2.2 实施前后的工作质量对比 见表2。

表2 实施前后的工作质量对比 次（%）

2.3 各科室医护人员对消毒供应室工作的满意程度 见表3。

表3 各科室医护人员对消毒供应室工作的满意程度（± s，n = 40） 分

表3 各科室医护人员对消毒供应室工作的满意程度（± s，n = 40） 分

注：与实施前比较，# P＜0.05

时 间 工作效率 环境布局 工作流程 仪容仪表实施前 2.25±0.21 2.81±0.32 2.51±0.53 2.34±0.42实施后 3.45±0.36# 3.56±0.41# 3.12±0.44# 3.25±0.30#

2.4 消毒供应室人员对护理管理知识的了解率 见表4。

表4 消毒供应室人员对护理管理知识的了解率（n = 40） 例

3 讨论

3.1 全程质量控制管理与医院感染 全程质量控制管理是近年来在各行业领域中应用较多的一种管理模式，该管理模式强调工作流程的规范化与细致化，借以提高工作质量[3]。近年来，全程质量控制管理在医学领域中的应用也越来越多，本院在消毒供应室质量管理工作中引入了全程质量控制管理模式，拟通过规范化的护理管理来提高消毒供应室的工作质量，降低医院感染风险。周页芬[4]的文献报道显示，对消毒供应室采用全程质控管理模式后，医院感染的发生率从实施前的1.33%降低到了0.26%。本次研究结果显示，全程质量控制管理实施后的医院感染发生率较实施前显著降低。这一结果与前述文献及国内其他相关文献报道[5-6]结论相符，说明全程质量控制管理能够有效降低医院感染风险，这是因为全程质量控制管理对每一个操作环节都进行了细化，对消毒供应室工作流程中存在的缺陷与不足进行了整改与完善，针对器械回收、清洗、消毒、灭菌、包装、发放等环节，制定出了一套科学、合理的质量控制方案，以实现对整个操作流程的全面质量监控，从而提高器械消毒质量，降低医院感染风险。

3.2 全程质量控制管理与护理管理质量 消毒供应室负责回收、清洗、发放各科室使用的医疗器械以及敷料、污染物等物品，消毒供应室的工作内容复杂，是保障各科室医疗器械及物品使用安全的重要屏障，关系到整个医院的工作质量，其在医院各科室中占据着至关重要的地位[7]。消毒供应室必须严格执行规范化操作，才能避免回收的器械、物品再次被污染，保证器械的消毒、灭菌质量，从而降低院内感染风险。消毒供应室管理质量不达标，将会对患者健康与安全造成严重危害，因此有必要对消毒供应室加强管理，以全面提升消毒供应室的工作质量[8]。本次研究结果还显示：与全程质量控制管理实施前相比，实施后的回收合格率、清洗合格率、灭菌合格率、包装合格率、发放准确率均显著提高，并且消毒供应室人员对护理管理知识的总了解率从实施前的82.5%提高到了97.5%。这结果说明全程质量控制管理有效提升了消毒供应室护理人员的理论知识水平，提高了消毒供应室的护理管理质量，这与国内多篇文献报道结论相符。这是因为：1）成立质量控制小组，能够对消毒供应室工作人员的日常工作起到监督作用，能够督促工作人员更加严谨、认真地履行岗位职责，增强其工作责任感。2）在全程质量控制管理模式下，要求消毒供应室全体工作人员参与管理过程，积极发现并提出工作中的问题，参与改进问题的讨论，这有助于调动起科室工作人员的工作积极性，增强其主人翁意识，从而提高工作质量[9-10]。3）在实施全程质量控制管理前，对全科护理人员进行消毒供应室工作相关课程培训，能够有效提升护理人员的专业素养，从而提高其对护理管理知识的知晓水平。4）对器械清洗流程加以规范，要求护理人员严格检查器械表面的血迹、污渍，能够有效减少清洗遗漏，提高清洗质量，保证清洗合格率。器械分类管理便于护理人员找寻、辨认，避免发生器械混淆而造成包装错误[11-13]。5）在对医疗器械进行包装时，再次核对器械的性能、种类、规格等情况，严格按要求包装，包装后核对有效日期与消毒标识，能够更好地避免发放错误，从而提高发放准确率。

3.3 全程质量控制管理与其他科室关系 消毒供应室作为发放、回收医疗器械及物品的科室，其与其他科室均有着密切联系，其工作效率、工作质量也会对其他科室医护工作的开展产生影响，所以消毒供应室与其他科室保持和谐、良好的关系，对于保障各科室的工作质量具有重大意义[14]。本次研究显示：与全程质量控制管理实施前相比，各科室医护人员在工作效率、环境布局、工作流程、仪容仪表方面对消毒供应室工作的满意度评分均显著提高。这说明全程质量控制管理的实施能够对消毒供应室工作人员的工作行为进行有效的规范，增强其工作责任感，从而减少工作疏漏，提升工作质量，提高各科室对消毒供应室工作的满意度。这是因为消毒供应室工作质量的提升，有助于提升其工作效率，从而更加及时、有效地满足各科室的需求，提升各科室医护人员对消毒供应室工作的满意度。

综上所述，在消毒供应室实施全程质量控制管理能够有效提高供应室工作质量、工作效率，提高器械消毒合格率，切断细菌传播途径，降低院内感染风险，同时还能提高各科室对消毒供应室工作的满意度，其应用优势显著，值得推广。