替罗非班联合阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中患者的临床效果

徐 伟

（成都市双流区第一人民医院重症医学科 四川 成都 610200）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年12月收治的84例AIS患者，其中男44例，女40例；年龄50-78岁，平均年龄(62.3±5.4)岁；发病时间3～9h，平均发病时间(4.05±0.12)h；基础病：高血压60例、糖尿病40例、冠心病20例、高血脂10例。按数字表法随机将选取的患者分为两组，各42例，两组患者年龄、性别、发病时间、基础病等一般资料比较无明显差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均给予降压、控制血糖、调脂、扩血管、抗血小板聚集、保护脑神经等常规药物治疗。对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078，生产常见：拜耳医药保健有限公司)200mg口服，1次/d，服用2周。观察组在对照组基础上加用盐酸替罗非班氯化钠注射液(国药准字H20041165，生产厂家：远大医药有限公司)以9mL/h 的速度持续静脉滴注48h。

1.3 观察指标

治疗疗效比较：显效，经治疗，病残程度0级，神经功能损伤下降＞90%；有效，经治疗，病残程度1-3级，神经功能损伤下降程度30%-90%；无效，经治疗，生活完全不能自理，神经功能损伤下降程度＜30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[2]。

神经功能缺损程度(NIHSS)比较：采用美国国立卫生研究院卒中量表进行评分，包括语言、感觉、运动等功能，分数与神经功能缺损程度呈正比。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 治疗疗效比较

观察组总有效率95.24%明显高于对照组78.57%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 NIHSS评分比较

两组患者治疗前NIHSS 评分无明显差异(P ＞0.05)；两组患者治疗后NIHSS 评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P ＜0.01)；观察组治疗后NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分比较（士s）

表2 两组患者NIHSS评分比较（士s）

组别 n 治疗前 治疗后 T P观察组 42 24.90±2.70 10.11±1.23 32.306 ＜0.01对照组 42 24.93±2.65 14.90±1.02 22.892 ＜0.01 T 0.051 19.427 P＞0.05 ＜0.01

3.讨论

AIS 患者发病12h-2周内会出现神经功能缺损症状呈持续进行性加重，若未给予及时干预措施，可导致致残致死风险增加，因此，给予早期合理、有效的干预措施尤为重要。有研究证实，AIS 的发生与血小板活化、聚集性升高造成血栓形成有关，因此，临床治疗中以加强抗血小板，避免血栓再形成为主要治疗措施。

阿司匹林是临床最早应用的抗血小板聚集药物，具有较好的吸收效果，能够快速分布于全身组织，并能够通过不可逆的对前列腺环氧酶合成以及血栓烷A2形成进行抑制，进而发挥抗血小板聚集的作用，从而有效改善血液高凝状态以及血循环，促进血栓溶解。但大量研究结果显示阿司匹林单独使用治疗AIS 治疗效果不佳，且长时间使用可对肝肾功能造成伤害。替罗非班作为一种新型非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂，其能够有效且可逆性的与患者体内血小板表面上的Ⅱb/Ⅲa 受体结合，从而起到抑制血小板聚集的作用，同时替罗非班相比其他血小板拮抗剂，其具有分子量小、半衰期短以及起效较快等特点。本研究中结果显示，观察组治疗疗效明显高于对照组，且NIHSS 评分明显低于对照组，提示AIS 采用联合治疗的方案具有较好的抗血小板聚集作用，与文献报道相吻合。

SaTIS 实验证明，替罗非班对AIS 患者治疗中具有显著临床效果，且不会增加颅内出血风险。由于替罗非班的药理学作用及药代动力学特点，其抗血小板聚集和抗血栓形成作用具有可逆性、高特异性。因此在目前研究中，替罗非班作为常规抗栓治疗或动脉超选溶栓治疗的联合治疗取得了比较理想的效果，但临床中仍需要结合责任血管位置、狭窄程度、联合用药种类、剂量以及出血风险评估量表等各个方面进一步开展大规模、随机双盲对照研究的方式来证实替罗非班在AIS 治疗中的疗效及安全性。