腰椎间盘突出症椎间孔镜手术围手术期的综合护理探究

朱琼琳

（云南省宣威市第一人民医院 云南 宣威 655400）

腰椎间盘突出症是我国中老年人群较为常见的骨科疾病，目前临床治疗包括手术治疗以及非手术治疗，随着我国微创手术的发展，越来越多的腰椎间盘突出症患者接受椎间孔镜治疗，该手术属于微创手术，其手术操作精确度高[1]。本次研究观察腰椎间盘突出症椎间孔镜手术围手术期的综合护理疗效，对我院2017年5月至2018年5月收治的68例腰椎间盘突出症椎间孔镜手术患者分别给予常规护理与综合护理，比较两组患者护理干预后前后不同时间段日常活动受限度（ADL）量表得分变化情况，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者入院时均伴有典型腰腿症状，并经MRI 检查与CT 等影响学检查，均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准，所有患者均表示自愿行椎间孔镜手术治疗，所有患者均成功完成本次手术。实验组34 例腰椎间盘突出症椎间孔镜手术患者中男女比例为10:7（20/14），年龄在45 岁至76 岁，中位年龄为（43.28±1.28）岁。对照组34 例腰椎间盘突出症椎间孔镜手术患者中男女比例为9:8（18/16），年龄在48 岁至78 岁，中位年龄为（43.24±1.28）岁。参与本次研究的两组患者在年龄、性别等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者均给予围手术期常规护理：术前护理人员均配合医师行术前检查，根据患者术前检查结果进行术前准备，围手术期护理人员严格遵循医嘱实施临床护理操作。

1.2.2 实验组患者均在围手术期常规护理基础上给予综合护理：（1）术前护理：①心理护理：术前护理人员应与患者进行沟通向患者讲解疾病相关基础知识，向患者列举手术成功案例，从而缓解或消除患者对手术治疗效果的担忧，除此之外，与患者家属进行沟通，嘱患者陪床，患者家属的陪伴可给予患者足够的信心。（2）体位训练：为提高患者术中依从性可准许患者行术前体位训练，首先患者患者及患者家属讲解术前体位训练的重要性及必要性。向患者发放相关宣传手册，从而指导患者在护理人员的协助下取手术体位，患者在行体位训练的过程中护理人员讲解体位锻炼过程中所采取的动作步骤、动作要点及相关注意事项。（3）术后护理：①护理人员应在密切关注患者各项生命指症的基础上定期观察患者创口局部渗血情况、询问患者双下肢感觉，检查患者双下肢末梢血运，并定期检测患者肌力恢复情况。②体位护理：患者术后应在硬板床上平卧6小时，向患者与患者家属讲解硬床平卧的原因，为患者提供良好病房环境，嘱患者床上大小便，避免因日常行为致使腰椎间盘发生移位。③康复训练:术后护理人员应结合患者双下肢肌力恢复情况，鼓励患者术后早期行直腿抬高运动、腰背肌运动，从而避免患者术后久坐、久站。并且护理人员需要及时指导患者遵守循序渐进的原则，第1d 予以直腿抬高运动，初始抬高30°之后逐级增加幅度，指导患者予以股四头肌等长训练，每日两次，每次30分钟，术后1周让其开展五点式或者飞燕点水式的腰背肌运动，之后1周实施拱桥式和三点式支撑法锻炼。

1.3 观察指标

观察比较两组患者护理干预1周、2周、4周、8周、12周后不同时间段日常活动受限度（ADL）量表得分变化情况，ADL 量表满分为14分，得分越高表示患者腰椎功能恢复越好，患者日常活动恢复越好。

1.4 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行整理，两组患者不同时间段ADL 量表得分情况其相关计量资料平均数表示用t 验证；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

观察比较两组患者护理干预不同时间段ADL 量表得分变化情况，具体情况（见表1），实验组患者护理干预后1周、2周、4周同一时间段ADL 得分明显优于对照组。

表1 两组患者护理干预不同时间段ADL量表得分变化情况 [士s、n]

表1 两组患者护理干预不同时间段ADL量表得分变化情况 [士s、n]

组别 n 1周 2周 4周 8周 12周实验组 34 5.21±0.21 7.52±0.29 9.62±0.31 10.63±2.13 11.20±2.62对照组 34 3.26±0.25 5.21±0.21 7.62±0.28 9.62±0.62 10.62±2.38 t值 15.621 15.107 16.721 19.721 10.326 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

腰椎间盘突出症临床治疗方法较多，经皮椎间孔镜下摘除椎间盘术因其对机体局部造成的创口小、患者术后并发症发生率低、患者术后恢复快等优点，在临床得到了广泛的推广，围手术期护理质量已经成为影响经椎间孔镜减压术的重要因素[2]。经椎间孔镜减压术围手术期常规护理过程中护理人员相关护理操作的实施主要依据于医生医嘱，忽视患者心理以及患者主观能动性对手术结局的影响，围手术期综合护理与常规护理相比，注重患者生理与心理之间的联系，患者入院后护理人员即与患者进行沟通，在了解患者心理、情绪变化的基础上给予患者针对性心理干预，从而促使患者由常规围手术期护理被动接受者向手术参与者过渡[3]。围手术综合性护理实施过程中护理人员术前给予患者心理护理以及手术指导，术后密切监测患者各项生命指症并给予康复指导[4]。本次研究显示实验组患者术后1周至术后8周ADL 量表同一时间段得分明显优于对照组，由此可见，经椎间孔镜减压术治疗腰椎间盘突出症患者围手术期给予综合护理干预可有效促进患者术后腰椎功能的恢复。

综上所述，腰椎间盘突出症椎间孔镜手术围手术期中给予综合护理有较高的临床推广价值。