胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效观察

孙艳艳

（北大医疗潞安医院 山西 襄垣 046204）

随着社会经济的进步，人们生活水平不断提升、生活方式不断改变，我国2型糖尿病的患病率逐年增加。随着糖尿病病程的延长，患者胰岛素功能逐年下降，胰岛素已经成为这类糖尿病患者的必需药物，但随着胰岛素剂量的增加，患者身体质量指数增加明显，胰岛素敏感性下降，胰岛素剂量进一步增加，如此反复的恶性循环[1]，增加了患者高脂血症、高血压及心脑血管疾病的患病风险，患者总体生活质量明显下降。针对此类患者，采用胰岛素联合利拉鲁肽后取得了较好的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文中所有研究对象均为2017年6月至2018年9月在我院就诊的肥胖2型糖尿病患者，将我院所收治的50例患者随机分为常规治疗组和联合治疗组，身体质量指数均≥28.0kg/m2,平均为（29.8±1.5）kg/m2，糖化血红蛋白9.0%～15.5%,均已开始胰岛素或胰岛素加用二甲双胍治疗，每组患者均为25例。常规治疗组患者中，男性患者12例，女性患者13例，患者的最大年龄为72岁，最小年龄为48岁，平均年龄为（62.5±8.8）岁；联合治疗组患者中有男性患者14例，女性患者11例，患者的最大年龄为71岁，最小年龄为54岁，平均年龄为（62.8±7.1）岁。所有患者排除存在有严重的脏器功能损害和器质性病变，所有患者排除存在肝肾功能异常，所有患者排除意识障碍和精神类病症，所有研究对象在知情同意书上签字，并符合伦理委员会的相关标准。采用统计学软件检验两组患者的临床资料，两组患者在一般资料方面没有表现明显的差异性，可以进行比较和研究。

1.2 方法

对于常规治疗组患者继续原胰岛素或胰岛素加二甲双胍进行治疗，对患者进行血糖监测，并根据血糖情况随时调整胰岛素剂量，目标血糖值为：空腹6.0～7.5mmol/l,餐后2小时血糖7.0～10.0mmol/l。联合治疗组患者在原胰岛素基础上联合利拉鲁肽治疗，利拉鲁肽初始剂量为0.6mg，每日进行一次皮下注射，同样监测血糖，目标血糖值同上，根据患者血糖情况，相应减少胰岛素剂量，连续对患者治疗一个星期，如果患者无胃肠道等不良反应，利拉鲁肽的药物剂量调整为1.2mg，每日进行一次皮下注射，保证最终的剂量不能超过1.8mg，在治疗期间患者胰岛素用量逐渐减少，甚至停用。两组患者连续治疗三个月作为一个疗程[2]。整个过程中两组患者均采用相同原则的饮食及运动疗法，维持原降压、调脂治疗方案。

1.3 观察项目

①对两组治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖值进行比较；②对两组治疗后糖化血红蛋白和身体质量指数及胰岛素用量进行比较[3]。

1.4 统计学分析

本文所有研究对象的数据经调入统计学软件检验，在检验过程中两组研究对象的所有计量资料采用t 值检验，同时选择P ＜0.05表示差异，具有统计学意义。注：本文采用IBM SPSS25.0进行统计学分析。

2.结果

2.1 比较两组治疗后空腹血糖和餐后2小时血糖控制情况，联合治疗组控制情况优于常规治疗组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。比较两组治疗后糖化血红蛋白和身体质量指数及胰岛素用量情况，联合治疗组控制情况优于常规治疗组，P ＜0.05，差异具有统计学意义。参见表1。

2.2 联合治疗组中2例患者在治疗初期有恶心、腹胀的胃肠不良反应，可以耐受，经延长利拉鲁肽初始治疗量时间2周左右时症状逐渐消失，未退出联合治疗组。

表1 治疗后两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、胰岛素剂量及身体质量指数比较

3.讨论

随着糖尿病发病率增加，由糖尿病引发的并发症及合并症的发病率也相应增加，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病酮症酸中毒、高血脂、高血压及心脑血管病变等，给患者生活带来很多不便和痛苦，加重了患者经济负担，更重要的是严重危及到患者的生命健康安全。较好的血糖控制可减轻和延缓并发症及合并症的发生发展，但对于肥胖2型糖尿病患者而言，良好的血糖控制同时降低体重却变得困难重重。

通过本文能够得出采用胰岛素联合利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病患者进行治疗，所取得的治疗效果明显优于胰岛素或胰岛素加二甲双胍治疗，可以说明胰岛素联合利拉鲁肽，对肥胖2型糖尿病患者的治疗价值。利拉鲁肽是一种新型的人工合成的GLP-1类似物，与天然GLP-1有97%的同源性，其作用机制如下：①以血葡萄糖浓度依赖的形式促进胰岛素分泌；②抑制餐后胰高血糖素分泌；③抑制食欲，延缓胃排空。此外，利拉鲁肽还可促进β 细胞增殖、分化，抑制其凋亡，也能恢复胰岛β 细胞对血糖的敏感性[4]。在使用利拉鲁肽治疗过程中，胰岛素剂量不同程度的减少，甚至停用，减少了发生低血糖的风险，减少了体重增加的胰岛素不良反应。且该药每天仅注射一次，可在任意时间注射，改变注射部位及时间时不需要调整剂量，更大程度的方便了患者，患者接受度较高[5]。

综上所述，对肥胖2型糖尿病患者应用胰岛素联合利拉鲁肽能够发挥良好的治疗效果，可以有效控制患者的血糖，降低糖化血红蛋白，降低身体质量指数，减少胰岛素剂量，值得推广。