鼻内镜下双极电凝和微波治疗老年难治性鼻出血的临床效果比较

邓章

（四川省平昌县人民医院 四川 平昌 636400）

难治性鼻出血是我国耳鼻喉科临床的一种常见病，病因包括意外创伤以及鼻部病变等，临床症状主要表现为患者鼻腔深处反复性出血且出血量也比较大，对于老年患者来说，其本身血管韧性就比较低，若不进行及时有效的临床治疗则很容易导致患者出现贫血以及缺血性休克等严重后果[1]。本文通过对比鼻内镜下双极电凝和微波治疗老年难治性鼻出血的临床方法与效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年9月在我院进行治疗的老年难治性鼻出血患者共66例，在患者自愿签署意见书后，将其随机分为实验组33例和对照组33例。纳入标准：①取得医院伦理委员会的批准，②患者临床症状均为鼻腔反复出血，出血量在200毫升以上且经纱布填塞治疗无明显止血效果，③患者经鼻内镜和鼻窦CT检查未见肿瘤组织，经血液学检查无血液系统疾病；排除标准：①合并有鼻腔病变的患者，②合并有肝肾功能不全的患者，③有意识障碍或沟通障碍的患者。实验组中有男性19例，女性14例；患者年龄在62～81岁，平均年龄为（71.6±2.5）岁；病程在1～13天，平均病程为（4.3±1.6）天；下鼻甲后穹隆出血11例，中鼻甲中后出血6例，鼻中隔嗅裂区出血7例，其他部位出血9例。对照组中有男性21例，女性12例；患者年龄在62～83岁，平均年龄为（71.7±2.4）岁；病程在1～12天，平均病程为（4.3±1.8）天；下鼻甲后穹隆出血12例，中鼻甲中后出血7例，鼻中隔嗅裂区出血6例，其他部位出血8例。两组患者一般资料对比P＞0.05，差异不显著，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用鼻腔镜下微波治疗方式，具体手术操作与实验组患者基本相同，只是将双极电凝止血操作换成微波方式。实验组采用鼻腔镜下双极电凝治疗方式，具体方法如下：协助患者保持仰卧位，对患者进行常规消毒铺巾，将患者鼻腔内的分泌物完全清除后使用0.1%浓度的肾上腺素与1%浓度的可卡因棉片对患者进行局部麻醉；按照从前到后、从上到下的顺序对患者的鼻腔内黏膜进行详细检查以确定鼻腔出血点，使用22W的双极电凝对患者的出血点进行电凝治疗1～3秒，当患者的出血点及其周围黏膜均变为灰白色则说明电凝治疗完成；若患者在治疗前有反复出现的鼻腔肿胀、鼻腔黏膜损伤或鼻腔堵塞情况，则应在电凝完成后使用松散麻花状的碳酸钙敷料对出血点进行填充，待3天后再根据情况将填充物取出。

1.3 观察指标

①观察记录患者的各项手术指标。②对患者的手术效果进行评估，显效表示术后3月患者未复发鼻腔出血症状，鼻腔黏膜恢复到正常状态，其中出血点处的鼻腔黏膜表面较为光滑且无血管扩张现象；有效表示术后3月内患者鼻腔出血的频率与出血量均减少50%以上，出血点处的鼻腔黏膜有轻微糜烂症状和血管扩张现象，无效表示术后3月患者的鼻腔出血症状无显著改善且出血点创面有明显的糜烂症状，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术指标对比

实验组患者的鼻腔黏膜完全恢复时间、鼻腔恢复正常通气时间、手术出血量以及手术止血时间均少于对照组，数据对比P＜0.05，差异显著有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的手术指标对比（±s）

表1 两组患者的手术指标对比（±s）

分组n鼻腔黏膜完全恢复时间（d）鼻腔恢复正常通气时间（d）手术出血量（ml）手术止血时间（min）实验组335.31±0.352.49±0.3841.54±7.613.26±0.42对照组338.36±0.425.86±0.1783.14±6.976.01±0.31 t 2.3182.36416.2945.286 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者的手术效果对比

实验组与对照组手术总有效率分别为96.97%与93.94%，数据对比显示差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的手术效果对比

3.讨论

临床上治疗难治性鼻出血的原则一般是找准出血部位并进行稳固止血，同时目前针对这类疾病的治疗方式也有多种。其中凡士林纱布填塞是一种较为传统的治疗方式，其可以有效缓解患者的鼻出血症状，但多次填塞也很容易导致患者鼻腔黏膜糜烂或鼻中隔穿孔，进而使患者的鼻出血症状不断加重，临床上有研究指出这一方法的手术失败率高达28%～52%[2]。近年来随着医学技术的不断发展，鼻内镜则为难治性鼻出血疾病提供了新的治疗思路和途径，微波治疗通过高温热凝作用可以使患者鼻腔出血点的血管组织有效闭合，达到良好的止血目的，但微波探头无吸引装置，很容易使血液附着在内镜表面，进而增加手术操作难度和手术时间，同时探头反复进出鼻腔也会对患者的鼻腔黏膜造成擦伤作用[3]。而双极电凝的治疗原理是通过热效应使患者的局部病变血管封闭，其具有手术成功率高、患者耐受度高、住院时间短、并发症少以及手术视野清晰的显著优势，不会对患者的鼻腔内部组织造成大范围损伤，进而使鼻腔出血点能够完全被烧灼覆盖，达到更加显著的止血效果[4]。

本次实验组患者的鼻腔黏膜完全恢复时间、鼻腔恢复正常通气时间、手术出血量以及手术止血时间均远少于对照组，同时两组患者的手术治疗总有效率均比较高且比较接近，这说明鼻内镜下双极电凝和微波两种治疗方式对老年难治性鼻出血患者的临床价值均比较显著，可以有效达到止血目的，但双极电凝方式对患者的手术创伤相对更小，不容易引起术中出血且可以使患者的术后恢复更加快速。这一结果与国内其他专家的研究也是一致的。

综上所述，鼻内镜下双极电凝和微波治疗老年难治性鼻出血的临床效果均比较显著，但双极电凝方式对患者造成的创伤小且患者的术后恢复也更快，其可以作为临床上的首选治疗方式。