盆底肌电刺激联合Kegel运动对阴道壁膨出伴尿失禁患者疗效评价

汤虹芳，宋 英，李 希，陈爱菊，詹晓燕，黄晓书

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031）

阴道壁膨出为中老年女性的多发疾病，该病的发生与分娩方式、孕次产次等具有明显的相关性。阴道壁膨出严重影响了患者的身心健康及生活质量，传统的治疗方法为手术治疗，手术治疗创伤较大，且术后患者的复发率较高。因此选择疗效较为良好的治疗方法具有十分重要的作用，探讨盆底肌电刺激联合Kegel运动[1]对阴道壁膨出伴尿失禁患者疗效，对2017年4月-2018年12月到昆明市妇幼保健院就诊的符合阴道壁膨出伴尿失禁患者开展盆底肌电刺激联合Kegel运动治疗，现报告如下。

资料与方法 一、临床资料 2017年4月-2018年12月到昆明市妇幼保健院就诊符合阴道壁膨出的诊断标准[2]者共180例。年龄23～54岁；平均年龄30.75岁，平均妊娠次数4～5次，平均产次1.74次，患者自愿签署知情同意书。

二、治疗方法 指导180例患者家庭训练Kegel运动，并采用盆底肌电刺激治疗。治疗方案：盆底肌肉电刺激10min，频率为10～50Hz，盆底快慢肌训练20min，每次治疗30min，治疗3次/周；4周为一个疗程。

三、观察指标 观察治疗后患者阴道壁膨出、尿失禁、子宫轻度脱垂、便秘、阴道排气人数及盆底肌肌力变化对比。

采用盆底器官脱垂定量分级法（Pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）[3]进行脱垂的程度评估，评分级别越高则表明盆底松弛器官脱垂越严重。POP-Q将盆腔器官脱垂按脱出程度分为5度：0级表示无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在3cm处，C、D两点在阴道总长度-2cm之间；I级，脱垂最远端于处女膜平面上＞1cm；II级，为脱垂最远端于处女膜平面上＜1cm；III级，表示脱垂最远端于处女膜平面上＞1cm，但＜阴道长度的-2cm；IV级，下生殖道呈全部外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长-2cm。

盆底肌肌力采用改良牛津肌力分级[3]进行评价，阴道肌力经盆底肌力牛津分级法分成0～5级；0级：检查阴道肌肉没感觉到收缩。Ⅰ级：检查阴道肌肉感觉到颤动。Ⅱ级：阴道肌肉重复2次持续2s不完全收缩。Ⅲ级：阴道肌肉重复3次持续3s完全性收缩，未出现对抗。Ⅳ级：阴道肌肉重复4次持续4s完全性收缩，出现细微对抗。Ⅴ级：阴道肌肉重复5次持续5s完全收缩，出现持续性对抗，间接呈现了盆底肌肉张力。

四、统计学方法 采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。

结 果 一、临床效果 治疗后尿失禁、子宫轻度脱垂、便秘及阴道排气人数少于治疗前后症状明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、POP-Q评分 治疗后POP-Q评分阴道前后壁膨出较治疗前改善明显。对Ⅰ级、Ⅱ级有统计学意义（P＜0.05），Ⅲ级无明显差异，提示早期治疗的重要性，见表2。

三、改良牛津肌力分级 治疗后盆底肌肌力较治疗前出现明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨 论 盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官位置及功能异常的疾病，患者往往表现为阴道壁的松弛和膨出[4]。电刺激是一种较早应用于临床盆底肌肉损伤及萎缩的方法，起到提高神经肌肉兴奋性、增强盆底肌肉收缩强度和弹性，有助于提高盆底肌肌力[5]，凯格尔运动对于增强盆底肌弹性和承载功能有一定的作用。POP的出现会导致女性生活质量的下降，积极开展较为有效的盆底康复技术对维持广大产妇的身心健康及生活质量具有十分重要的意义[6]。目前临床中的主要治疗方法有手术、生物反馈、电刺激等。在本次研究中，结果表明了盆底肌电刺激联合Kegel运动盆底康复治疗后阴道壁膨出、尿失禁、子宫轻度脱垂及阴道排气人数明显少于治疗前，盆底肌肌力较治疗前大大提高，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），这主要是因为电刺激及坚持家庭Kegel训练后，患者的盆底肌纤维有效地增强，且蛋白质的合成代谢得到了改善，使得PDF患者的盆底肌肉收缩及舒张能力得到了极大的提高，因此阴道壁膨出并尿失禁、子宫脱垂的病人达到了康复目的。

表1 康复治疗前后临床症状对比分析统计表[n（%）]

表2 康复治疗前后POP-Q定量分级对比分析统计表[n（%）]

表3 治疗前后盆底肌肌力变化对比分析统计表[n（%）]

综上所述，盆底肌电刺激辅助凯格尔运动，对于治疗阴道壁膨出等盆腔脏器脱垂问题具有较好的疗效，早期诊断和治疗尤为重要，可作为保守治疗首选方案，避免手术，减轻患者痛苦，具有较高的临床运用价值及运用前景。