缩宫素与麦角新碱联合缩宫素预防产后出血的效果比较

眭建忠，邢荣丽

（广东省佛山市第一人民医院 妇产科，广东 佛山 528000）

产后出血是产科的常见病症，属于围产期的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因[1]。产后出血居我国产妇死亡原因的首位[2]，产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，剖宫产时超过1 000mL。对于阴道分娩的患者，经产妇、多胎妊娠、巨大儿产妇、胎盘滞留是发生产后出血的主要群体，产后2h是产后出血的高发时间段，出血原因以宫缩乏力最为常见，因此产后按摩子宫及有效的宫缩剂可预防和减少产后出血的发生，是控制和降低产后出血发病率和病死率的关键手段。目前缩宫素是公认的临床一线促进子宫收缩的药物，但部分宫缩乏力产妇应用缩宫素效果欠佳，因此联合其他快速有效的、安全的宫缩剂对预防和治疗产后出血非常必要。目前关于论述麦角新碱联合缩宫素在预防产后出血方面的研究较少，因此本文研究麦角新碱联合缩宫素在预防经产妇产后出血方面的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 选取2017年8月-2018年3月期间收治的120例足月经产妇作为本次的研究对象，均为单胎妊娠，将其按随机数字表法分成观察组与对照组，每组60例产妇。观察组产妇中，孕周为37～41周，平均孕周为（39.03±0.23） 周；年龄为22～36岁，平均年龄为（27.10±1.15） 岁；胎重2 600～4 200g，平均胎重为 （3 260±365） g。对照组产妇中，孕周为37～41周，平均孕周为（39.02±0.18） 周；年龄为22～36岁，平均年龄为（27.15±1.02） 岁；胎重2 600～4 200g，平均胎重为（3 290±350） g。对比2组产妇的一般资料（年龄、孕周、胎重），发现均无明显差异，且P＞0.05，无统计学意义。可以进行比较。

二、排除标准 参与本次研究的120例产妇，均排除血液疾病患者，排除软产道裂伤患者，排除肝、肾功能障碍患者，排除心血管疾病患者。

三、治疗方法 ①观察组产妇：产妇剥离胎盘后，缩宫素10单位加入100mL生理盐水中静滴。②对照组产妇：产妇剥离胎盘后，缩宫素10单位加入100mL生理盐水中静滴，同时三角肌肌注麦角新碱0.2mg。2组生产过程中均需严密监测产妇的一系列生命体征及用药后的不良反应，若出现不良反应则需立即采取相应的救治措施。

四、观察指标 记录对比2组产妇的出血量，包括产后1h、产后2h、产后24h的出血量，血红蛋白变化情况（血红蛋白浓度g/L），及用药后的不良反应发生情况。

五、统计学处理 本次研究所得的所有数据均采用统计学软件进行分析和处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，若P＜0.05则差异显著具有统计学意义。

结 果

一、2组产妇24h内出血量对比

经过比较可知，观察组产妇在产后1h、产后2h、产后24h 3个时间段内的出血量均显著高于对照组产妇，且P＜0.05，差异具有显著统计学意义，见表1。

二、2组产妇24h内血红蛋白变化情况对比

经过比较可知，观察组产妇的血红蛋白浓度变化情况均显著高于对照组产妇，且P＜0.05，差异具有显著统计学意义，见表2。

三、不良反应发生情况

所研究患者中，观察组未发现不良反应。对照组有1例患者出现一过性血压升高，无头晕头痛，无眼花、无恶心呕吐，无心悸气促，未做特殊干预，观察1h血压下降至正常，观察至产后24h血压监测均正常范围。

讨 论

随着我国二胎政策的全面推行及饮食营养的改善，经产妇、辅助生殖受孕后多胎及巨大儿产妇随之增加，产后出血的发生也随之增多。产后出血的主要病因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，这些原因可共存、相互影响或互为因果。其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，因此有效的宫缩剂是降低产后出血、减少产妇死亡率、提高抢救效率的关键。预防产后出血，首先应有效地按摩子宫，并同时快速应用高效的宫缩剂，缩宫素是国际上公认的一线药物，但当应用缩宫素后阴道流血不能减少，其他的宫缩剂也应及早应用，对于有高危因素的产妇，如经产妇、多胎妊娠、巨大儿产妇等，可及早联合其他宫缩剂[3]。但是国际指南并未有明确且统一的关于其他宫缩剂的应用，因此世界各地应用各不相同。

表1 2组产妇24h内出血量对比(mL)

表2 2组产妇24h内血红蛋白变化情况对比(g/L)

在临床救治中，对于产后出血最快速、有效地预防产后出血方法就为按摩子宫和注射缩宫素，缩宫素之所以广泛应用于临床之上的原因主要有两个：一是其价格低廉；二是其起效快速，能够快速提高产妇的宫缩次数，加强子宫收缩。缩宫素之所以见效快是因为其能够迅速作用于产妇的子宫受体，使其受体饱和性得到提高，有效地加强子宫收缩，减少产后出血，从而改善产妇的一系列生命体征。但有相关研究表明，宫缩素的用量不能够超过60单位/天，否则会出现显著的不良反应，如水中毒、冠状动脉缺血等。而且其对子宫下段的收缩效果欠佳。因此，为了弥补缩宫素用量饱和度限制及子宫下段收缩欠佳的弊端，临床还需考虑联合其他宫缩剂加强子宫收缩，预防产后出血。所以本研究提出麦角新碱联合缩宫素预防产后出血。

麦角新碱曾是临床上广泛应用的促子宫收缩药物，常见的不良反应有血压升高、头晕头痛、胸痛、心悸、过敏、呼吸困难等，但是也有临床医生认为麦角新碱促进子宫收缩、减少产后出血的效果优于缩宫素，并且不良反应较缩宫素差异无统计学意义[4]。马来酸麦角新碱使得药品结构更稳定，更有利于吸收，在我国由于历史的原因而停止生产[5]。经过多年研发，优化的马来酸麦角新碱再次回归应用于临床，同时引起子宫肌纤维和血管收缩来预防和治疗产后出血，而且马来酸麦角新碱作用于全子宫，同时可有效收缩子宫下段，必要时可2～4h重复注射一次，最多5次，明显优于缩宫素。

本研究结果显示，对照组（麦角新碱联合缩宫素） 在产后1h、产后2h、产后24h 3个时间段内的出血量及血红蛋白变化情况均显著低于观察组（单独使用缩宫素），且P＜0.05，差异具有统计学意义，且没有出现明显的不良反应。

综上所述，给予足月经产妇使用麦角新碱联合缩宫素来预防产后出血，其效果显著，并且能够减少产后出血，保障产妇的生命安全，值得临床推广应用。