腹腔镜联合宫腔镜下 输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的临床观察

蓝 静

（南宁玉洞医院，广西 南宁 530200）

输卵管性不孕是临床妇科常见疾病，主要由卵巢产卵不足、输卵管存在粘连、堵塞及不畅等情况导致[1]。疾病发生后并不会威胁患者生命，受输卵管通行不畅因素影响，可对患者正常受孕功能造成一定影响，出现不孕等症状；部分患者可出现下腹痛、腰骶部酸痛、性交痛及白带增多等，严重影响其正常生活[2]。本院围绕输卵管性不孕患者治疗开展研究，就35例输卵管性不孕患者采用腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年9月期间前来我院接受治疗的70例输卵管性不孕患者，纳入标准[3]：（1）患者均符合《妇产科学》中有关输卵管性不孕疾病诊断标准；（2）已婚后有正常新性生活且未做避孕措施，1年内未受孕，男方精子质量正常；（3）同意接受药物及手术治疗；（4）患者经子宫输卵管造影证实输卵管不畅，并存在不同程度阻塞；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神系统疾病；（2）合并严重脏器系统疾病；（3）合并多囊卵巢综合征、子宫肌瘤及子宫内膜异位等疾病；（4）合并手术禁忌症；（5）参与其他研究者。采用均衡分组法分为常规组和联合组，各35例。联合组年龄21～35岁，平均（28.6 1.4）岁，其中原发性不孕20例，继发性不孕15例；常规组年龄22～35岁，平均（28.4 1.3）岁，其中原发性不孕19例，继发性不孕16例；两组患者基线资料经统计学软件对比结果显示无差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用常规输卵管介入治疗，具体内容如下：在X线电视莹光屏监视下，使用输卵管介入再通装置，将导管置入输卵管口，注入造影剂，观察输卵管走行及伞端情况，如显影，再加压注入混合药液，利用液体静压力的推动作用，使输卵管得以复通，此即选择性输卵管造影术(SSG)。如输卵管未显影，则经导管插入超滑导丝，分离粘连，如疏通成功，再注入造影剂和混合管液，操作完成后观察疏通情况，后推出导管及装置完成手术。联合组采用腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗，具体内容如下：术前将手术相关信息对患者进行讲解，指导患者取膀胱截石位，给予硬膜外阻滞麻醉，严格按照操作规范置入腹腔镜，对患者腹部、盆腔病灶进行观察及治疗，后经宫颈口置入宫腔镜，进一步观察宫颈管及宫腔情况，直视下插入输卵管导管后开展注液及介入治疗，完成后从输卵管伞端将导丝以逆行状态插入输卵管。

1.3 研究指标

治疗后6～12个月开展随访工作观察疗效，记录输卵管通畅率、疏通率、妊娠率及治疗前后生活质量评分变化。

采用SF-36量表对患者生活质量进行评定，分值100分，分值越高生活质量越高[4]。

1.4 数据处理

研究涉及数据运用SPSS 21.0统计学软件包处理，计量数据的处理，采取独立配对t检验，计数数据的处理，检验采取卡方x2；当P＜0.05时，说明数据比较存在统计学意义。

2 结 果

2.1 输卵管通畅率和疏通率对比

联合组输卵管通畅率和疏通率高于常规组，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 输卵管通畅率和疏通率对比[n（%）]

2.2 妊娠率对比

联合组妊娠率60.00%（21/35），常规组妊娠率31.43%（11/35），联合组妊娠率高于常规组，对比有统计学意义（x2=4.663，P=0.031）。

2.3 治疗前后生活质量评分变化

治疗后联合组生活质量高于常规组和治疗前，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后生活质量评分变化，分）

表2 治疗前后生活质量评分变化，分）

组别 n 生活质量评分 t P治疗前 治疗后联合组 35 50.26 1.29 89.46 1.33 125.165 0.000常规组 35 50.56 1.26 78.25 1.26 91.933 0.000 t 0.984 36.199 P 0.164 0.000

3 讨 论

输卵管是女性盆腔内重要的器官之一，根据其构造及功能可分为四个部分，即输卵管漏斗、输卵管壶腹、输卵管峡及子宫部位。输卵管不孕是临床导致育龄期女性不孕的常见疾病，占据女性不孕症的40%[5]。以往临床针对输卵管不孕患者多采用常规输卵管介入治疗，即通过围绕输卵管开展疏通治疗，具有操作简单、创伤小等优点。但是在实际治疗过程中，介入治疗并无法准确到达输卵管伞部及壶腹部，极易出现治疗不彻底等情况，针对上述部位病灶无法开展有效治疗。腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管是近年来临床针对输卵管不孕患者实施的新型治疗措施，腹腔镜及宫腔镜均具有操作简单、创伤小等特点，能够为施术者提供清晰术野，有效对机体自身及病灶情况进行观察，从而结合其实际情况实施治疗，进一步确保手术疗效[6]。本研究结果，联合组输卵管通畅率和疏通率均高于常规组，对比有统计学意义（P＜0.05）。且经随访发现，患者妊娠率明显升高，生活质量明显改善，证实采用腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗可协助临床取得满意疗效，对患者健康提供有效保障。

综上所述，在输卵管性不孕患者中采用腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗具有显著效果，能够提高输卵管通畅率及疏通率的同时，确保其妊娠率及生活质量，值得应用于临床推广。