宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的 疗效及安全性研究

陈惠惠

（马鞍山市妇幼保健院 妇产科，安徽 马鞍山 243000）

近年来随着人们生活方式、作息习惯的改变，子宫内膜息肉的发病率逐年上升。其主要临床症状为子宫不规则出血、白带异常和不孕等，严重影响患者的生活质量[1]。传统诊刮术主要是刮除子宫内膜息肉，达到治疗效果，但对子宫内膜有较大损伤[2]。因此，宫腔镜电切术是目前临床首选的手术方式[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2018年9月马鞍山市妇幼保健院收治的子宫内膜息肉患者100例。依据不同手术方法分为观察组和对照组，各50例。观察组患者年龄35～54岁，平均（44.65±0.27）岁；病程5个月～3年， 平均（1.57±0.26）年。对照组患者年龄35～55岁，平均（44.84±0.35）年；病程6个月～3年，平均（1.78±0.61）年。纳入标准：①确诊为子宫内膜息肉；②实施手术治疗。排除标准：①其他严重心脑血管和肝功能、肾功能障碍；②凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用宫腔镜后定位诊刮术。在手术前检查患者的相关指标，为手术做准备。在宫腔镜直视下，对子宫内膜息肉部位定位，采用刮匙将息肉刮除，借助宫腔镜观察息肉刮除情况，完成手术。观察组采用宫腔镜电切术。在对患者实施手术前，向患者及家属讲述手术相关流程，提高患者及家属的认知水平。手术采用日本奥林巴斯公司生产的等离子双极宫腔镜电切系统，对患者行静脉全身麻醉，采取膀胱截石位，采用0.5%碘伏对选取的皮肤部位进行消毒，同时用0.5%碘伏对患者的阴道消毒。麻醉满意后在手术部位放置消毒铺巾，先行搔刮宫颈，通过刮宫颈的方式刮除宫颈表面的内膜息肉。随后将探针探入到宫腔内，探入深度为7 cm左右，将宫颈管扩张至9.5号，保证宫腔镜的置入顺利。在宫腔镜直视下，明确宫颈管和宫腔形态的正常情况，发现患者宫腔中指状凸起部位，采用被动式双极的电切环，分次切除宫腔息肉，在用刮匙对宫腔内膜组织及内膜息肉搔刮后，完成手术。手术完毕后，对患者的手术部位进行清洁消毒，预防术后并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者手术相关指标及住院时间情况，手术相关指标包括术中的出血量及手术时间。同时，观察两组患者术后的并发症发生情况，并发症相关指标包括子宫穿孔、尿潴留、宫腔黏连及宫腔感染。在此基础上，结合患者手术相关指标及并发症情况，制定手术效果的判定标准。显效：术中出血量少，无子宫穿孔和宫腔感染等并发症；有效：术中出血量较少，子宫穿孔和宫腔感染等并发症较轻；无效：术中出血量多，子宫穿孔和宫腔感染等并发症严重。总有效 率=（显效+有效）/患者总数×100%。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标、住院时间比较

两组术中出血量、手术时间及住院时间比较，采用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组均高于观察组。见表1。

2.2 两组术后并发症总发生率比较

两组术后并发症总发生率比较，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组高于观察组。见表2。

2.3 两组手术疗效和总有效率比较

两组手术疗效总有效率比较，采用χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组。见 表3。

表1 两组手术指标、住院时间比较（n =50，±s）

表1 两组手术指标、住院时间比较（n =50，±s）

组别手术指标住院时间/d术中出血量/ml手术时间/min观察组41.35±5.4632.51±2.754.28±0.45对照组65.28±5.7947.16±3.697.39±0.16 t值10.3589.3458.548 P值0.0010.0020.014

表2 两组术后并发症发生率比较 [n =50，例（%）]

表3 两组手术疗效和总有效率比较 [n =50，例（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉是临床常见的妇科疾病[4]。临床指出，子宫内膜息肉多是由于子宫内膜局部过度增生，导致子宫腔内出现多个光滑肿物[5-6]。一般情况下，育龄期至绝经后的女性，是子宫内膜息肉的高发性人群。子宫内膜息肉发病后，最常见的危害是能够引起阴道不规则性流血和不孕[7-8]。结合子宫内膜息肉可能产生的危害，对患者实施科学、合理的治疗方案，可在一定程度上降低疾病对身体的损害，改善患者的生活质量。目前，临床常用的治疗方法为定位诊刮术。虽然此种手术可以实现对该疾病的治疗，但是对患者的身体也具有不同程度的损伤[9-10]。临床实践指出，将宫腔镜电切术应用于妇科疾病手术中，能够提高临床治疗效果。

通常情况下，结合子宫内膜息肉患者的实际情况，为患者选择合理的手术方案，能够减少手术对患者的损伤。同时，患者损伤减小后，也会极大程度减少患者在手术过程中的出血量[11]。本研究结果显示，宫腔镜电切术在改善手术相关指标和减少住院时间方面的价值相对突出，此外，观察组总并发症发生率仅为2%；对照组总并发症发生率为16%，结果表明，在减少并发症方面，宫腔镜电切术具有相对显著的价值。SUN[12]的研究中重点分析了宫腔镜电切术对子宫内膜息肉的价值。该研究结果与本研究结果的相同之处在于，选取的均是子宫内膜息肉患者；均以宫腔镜电切术为主；均分析了手术方式对并发症的影响。该研究结果与本研究结果的一致性，可证实本研究具有现实研究价值。

本研究结果显示，观察组手术显效率、有效率及总有效率均高于对照组，无效率低于对照组。对照组的宫腔镜后定位诊刮术，虽然也能够刮除子宫内膜息肉，但是该手术方法的操作相对复杂。在手术期间，诊刮术无法对子宫的底部或是角部进行全面的刮除，容易导致息肉大量残留及复发。此外，在刮除时，手术方式也对患者的子宫具有一定的损伤，容易增加术后并发症的发生率。宫腔镜电切术主要是在宫腔镜的指示下，利用被动式双极电切环对息肉进行切除[13]。宫腔镜电切术是在宫腔镜直视下，采用被动式电切环切除子宫内膜息肉，切除速度较快，且并不会在子宫上留有切口。与宫腔镜后定位诊刮术相比较，宫腔镜电切术具有手术操作便捷、对患者损伤小及安全性高等优势[14-16]。所以，宫腔镜电切术在子宫内膜息肉中的应用效果更为突出。

综上所述，宫腔镜电切术能够减少术中出血，缩短手术时间与住院时间，降低患者术后并发症的发生率，对于提高临床手术效果具有突出价值。因此，日后在对子宫内膜息肉患者实施手术治疗时，可以结合患者的病情及手术需求，为患者实施宫腔镜电切术。