浅析医院成本核算存在的问题及对策

吴丽华

摘  要：随着经济全球化的持续推进，国内市场中各个行业之间的竞争愈加白热化，即便是各级医疗机构，也是如此。因而，为了提升医院的综合竞争力，就必须要在不提高服务价格、不降低医疗服务质量的前提下，节约相应的医疗成本。要做到这一点，就必须要做好成本核算工作。但是就当前实际情况而言，不少医院成本核算中都存在一些问题，影响了医院竞争水平提升、利益最大化目标的实现。基于此，本文通过借鉴学术界现有的研究成果，并结合自身的工作经验，首先介绍了医院成本核算的现状，然后对医院成本核算存在的问题及成因做进一步分析，最后针对存在的问题提出了提高全面成本核算工作的重视程度、加快成本核算体系的完善、确保间接成本合理分配等应对策略。

关键词：成本核算;医疗成本;成本核算体系

伴随医疗体制改革的不断深入，国家针对医疗卫生行业相继颁布了一些财务管理制度。各级医院为了医务服务的良好开展，就应结合医疗卫生体制改革的具体需求，对医院的成本核算体系做进一步改进、优化，这对于医院整体管理水平的提升，起到一定的积极作用。然而，当前许多医院的成本核算工作都或多或少存在一些问题，对医院的成本核算质量造成不良影响。

一、医院成本核算的现状

医院成本核算是指把平时医疗服务过程中所出现的耗费进行分摊、分类、归集，计算相关总成本及单位成本的过程。其根本目的，是为医院从事成本管理活动提供成本信息，进而为医院的相关决策提供有效的成本依据。

医院在成本核算过程中，将成本按是否能够直接计入成本核算对象分为直接成本和间接成本。发生的直接成本直接计入成本核算对象，医疗辅助类与医疗技术类科室产生的不能直接计入成本核算对象的间接成本，比如，医疗技术类与医疗辅助类科室开展医疗活动所使用的卫生材料、医疗辅助类与医疗技术类和行政后勤类科室人员的奖金、伙食补助及工资等种种费用的支出按一定标准分配计入成本核算对象。

二、医院成本核算存在的问题及其成因

医院成本核算的目的是提供成本核算对象的成本信息，为医院成本管理和决策服务。当前医院成本核算中，主要有以下三点问题，较为常见且影响重大。

（1）间接成本分配缺乏合理性

医院日常运营中发生的间接成本应该按合理的标准分配给个成本受益对象，但实际工作中，许多医院间接成本分配没有统一的分摊标准，进而影响到医院全成本核算的信息质量，导致难以比较分析各科室之间的成本支出，也难以横向比较各医院间的医疗成本。一些医院在分配间接成本的时候，仅对药品科室与行政后勤科室提供辅助服务时出现的间接成本费用进行核算，而没有把其分摊到医技科室与临床科室，导致核算结果不能客观反应各科室实际成本情况，严重影响了对各科室的绩效考核及医院的成本决策。还有部分医院仅将后勤科室的管理费用作为期间费用核算，没有实施全成本核算，进而致使医疗项目成本与科室成本核算信息失真。另外，有的医院在分配间接费用的时候，没有充分结合各科室的实际运行情况，只以人数与业务量为分配标准，从而造成分配标准的选用缺乏合理。这些情况的出现，究其原因，是医院对成本核算不重视、成本核算制度不健全。

（2）成本核算单位界定不清晰

在医院成本核算过程中，应对成本核算单位进行精确划分，进而结合成本核算单元对成本进行归集与分摊。然而，现实情况是许多医院在日常医疗卫生服务中，表露出成本核

算单元模糊、职能出現交叉的问题，较大程度阻碍了成本准确分配和归集。同时，许多医院的科室编码不统一，进而使得各个科室难以对应核算单元，比如，在人事系统、财务系统、HIS系统等信息中，各个科室未曾做统一编码，这样无疑会给财务部门的核算信息掌握形成制约。另外，部分医院还存在着科室病区合用的情况，比如大科病区和专家门诊等时常共用一个门诊病房，这也会影响到成本核算单元的精确划分。导致这一环节问题出的原因，则是缺乏一套完善的成本核算体系，不能够良好指导、规范医院各项经济业务有序开展。

（3）成本核算信息化存在滞后

医院成本核算这一项工作具有较高的复杂性，特别是全成本核算模式的实行下，如果仅依靠人工整理、收集核算数据，则会给成本核算工作效率形成负面影响，更是不符合现代管理理念中，降低员工工作量的原则。因此，医院成本核算过程中，需重视运用信息化技术，以实现成本核算信息化水平地显著提升。现如今，很多医院都建立起了财务系统、LIS、HIS等信息系统，不过这些信息系统间的对接情况较差，再加上业务和财务数据口径不一，因此，造成业务和财务数据的共享程度不理想，进而给成本核算工作相关数据信息的及时获得形成影响。出现这一问题，主要受到以下两方面因素的影响：一是，领导缺乏重视。当前，很多医院领导都十分重视新技术的开发，扩大医院规模，但是却不够重视医院成本核算工作。而一些管理人员，也更多关注来医院就诊的病人数量，而不太关注消耗情况。二是，财务软件本身所存在的缺陷，比如，需要准备财务软件的软硬件环境，这样则会提高资金费用，但是在原本医院领导就对成本核算缺乏重视的前提下，自然会影响到软件功能的有效发挥。又或是，对人才计算机技术的有着较高要求，上手难度较大。但是，一些医院财务科工作人员缺乏相应的专业知识与系统培训，专业素质不高，成本核算意识不强，在日常工作中仅是对数据进行简单的整理、归集。许多人员只是初级职称，及相关从业资格证，甚至部分财务工作人员，并不具备从业证。这便说明了，不是所有人员都掌握较高的计算机技术，这种情况的存在，都很可能导致分析不全面、核算不准确，自然医院成本核算效果也不会理想。

三、加强医院成本核算的措施和建议

通过对上述成本核算问题成因的分析，现提出以下几点改善措施与建议。

（1）提高全面成本核算工作的重视程度

成本核算需要医院各个部门的积极参与，不能仅是财务部门的工作，应在医院树立起全员成本核算理念，要求医院上至最高责任人，下至各个部门负责人、普通职工，都要参与实施成本核算。另外，医院应对岗位和人员配置进行优化，以使成本核算中各科室、各岗位的责任得到明确，进而实现对各项成本费用支出地合理控制，做到减耗节能，促进医院实际经济效益的提升。

（2）加快成本核算體系的完善

医院应充分结合本院具体情况，根据成本核算的相关规定，建立起一套完善的成本核算体系。对此，笔者认为可从以下方面着手：

一是，对科室进行统一编码。应根据科室的类别，将成本核算单元确定下来，把各个科室分为行政后勤类科室、医疗辅助类科室、医技科室、临床服务类科室，并且各个科室将费用归集工作做好，进而为成本核算提供数据参考。二是，对核算内容进行明确。新医院会计制度中规定，三级医院应开展病种核算与医疗服务项目核算，采用四类三级分摊法向成本核算单元展开分摊，从而保障成本归集到所有临床科室，如此既将医院成本支出情况良好反映出来，又为各临床科室成本控制提供了重要依据。三是，重视成本核算制度的完善。医院重视有关成本核算的制度完善，比如也维护数据上报制度、医用材料管理制度、退费流程、药品管理制度、资产管理制度、收支归集制度等，有效确保医院各项经济业务有序开展，促使成本核算数据准确性的提升。

（3）确保间接费用合理分配

医院成本核算实施的根本目的，是为了将医疗成本支出的情况真实反映出来，并将其中的成本可控环节找出来，以实现医疗成本的合理节约，使得患者的经济负担减轻，从而塑造出医院良好的品牌形象。要想对各个科室的全成本进行准确核算，既要对各科室的直接成本进行核算，又要对间接费用合理分配。对此，医院应运用“四类三级”的核算方法，在分配间接费用的过程中坚持“谁受益，谁承担”，以保障间接费用能够合理分摊到各个科室。

（4）建立健全成本核算信息化系统

前文提到，当前许多医药都初步实现了信息化管理，比如，药房付药费、收款室收费、临床科室开具处方等都实现了数据化管理，成本核算数据实现了自动存储、收集、分析与共享。但是，信息化管理水平还有待进一步提升，各级医院应建立起具备数据自动比对、提取、分析、归集、报表生成等功能的信息管理系统，进而确保成本核算的可靠性和真实性，实现信息资源的良好共享，支持科室查询、院领导查询、经营分析评价等功能。

（5）重视医院财务人员培训

现如今，是一个知识经济时代，很多时候各行各业间的竞争，就是人才层面的竞争。所以，为了保障医院在激烈的市场竞争中获取良好发展，更为出色的完成成本核算工作，就应重视引进具有很强综合能力的财务人员。并且，综合能力强的财务人员不仅可以做好成本核算工作，还有助于医院整体管理水平地提升。此外，在积极引进财务人才的时候，也不能忽视现有财务人员的培养，医院可通过定期培训的方式，来提高财务人员的思想业务素质与专业技能，使他们能够接触到当前新的、先进的成本核算管理理念，并且要定期考核人员的业务水平，确保财务人员的能力得以不断提升，从而更为高效地完成医院成本核算工作。

四、结语

总之，成本核算是现代医院达成降本增效目的，实现可持续发展的重要环节。但是，当前不少医院成本核算过程中，都存在有一些问题，进而影响到成本核算作用的发挥，这就需要在具体工作中，认真研究成本核算的运行特点，结合新医改对财务管理提出的要求，采用合理、科学的措施，有效提高成本核算工作效率。希望本文所做出的相关论述，能够为相关人员起到一定参考。

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