一次法与够次法根管治疗的临床疗效差异研究

李绍岳　张浩伟　张艳天　罗玉婷　杨萍

摘要目的：对比分析一次法根管治疗与多次法根管治疗牙髓病的临床效果。方法：收治牙髓病患者110例，根据治疗方式的不同分为两组，各55例。对照组行多次法根管治疗，观察组行一次法根管治疗。对比两组治疗效果。结果：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后疼痛评分（VAS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均有术后1周疼痛病例，但经抗炎治疗后疼痛感均消失。结论：一次法与多次法根管治疗牙髓病疗效相似，但一次法可减少就诊次数，减轻疼痛感，减少费用，减少医生工作量，值得在临床上推广应用。

关键词 一次法根管治疗;多次法根管疗法;牙髓病

牙髓病是指牙髓组织由于细菌感染和物理、化学损伤等原因造成牙髓炎症、坏死、钙化等改变的一种疾病，是口腔科常见的疾病。临床上包括可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化及牙内吸收，根管治疗术为目前临床上治疗该病的常规治疗方法"。传统根管治疗采用多次法，但是其有治疗周期长、操作繁琐、患者就诊次数多、治疗费用高等缺点。随着口腔医学材料.及器械的发展，临床上逐渐将一次法根管治疗应用于牙髓病治疗中，并取得了一定的效果，但如何选择一次法及多次法根管治疗，在疗效的差别方面尚有争议。本研究就一次法根管治疗与多次法根管治疗的临床应用效果进行比较，报.告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年6月收治慢性牙髓炎患者110例。（1）纳人标准：①符合牙髓病诊断标准”;②知晓研究，并自愿签署知情同意书;③意识清醒，无精神疾病、语言障碍等，可配合研究;④对本次研究耐受。（2）排除标准：①可复性牙髓炎;②逆行性牙髓炎;③外伤露髓;④中途退出研究及临床资料不全者;⑤就诊前曾接受其他牙齿手术治疗;⑥不耐受本研究治疗方法。根据治疗方式的不同分为两组。对照组55例，男33例，女22例;年龄18～61岁，平均（40.3±2.1）岁;慢性牙髓炎42例，急性牙髓炎11例，牙髓坏死2例。观察组55例，男30例，女25例;年龄19～63岁，平均（38.2±2.0）岁;慢性牙髓炎43例，急性牙髓炎9例，牙髓坏死3例。本研究经我院医学伦理委员会通过。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：术前两组患者均行X线检验，了解病变牙齿情况，包括根管走向、粗细，有无牙根折裂等情况，进行观察记录;且治疗中两组均需严格无菌操作，避免交叉感染发生。如为急性牙髓炎患者先予开髓，樟脑酚棉球开放引流1d;无急性炎症者常规开髓处理，确保髓室顶完全破揭开，10号不锈钢K锉探查根管口，15号K锉通畅根管，测量根管长度，采用ProTaper机，用镍钛器械冠根向深人法进行根管预备，期间用2%次氯酸钠溶液冲洗根管，用牙胶加根管封闭剂热压胶法行根管充填。对照组在上述操作的基础上采用多次法根管治疗，即需利用10号或15号根管锉定位根管，对根管长度进行测量，然后以甲醛甲酚棉进行根管封药消毒，预约患者1周复诊行根管预备成形，再以甲醛甲酚棉进行根管封药消毒，在确保根管填充条件成熟后，再行根管填充治疗。术后及时进行X线检查，对患者牙根充填情况进行观察，确保充填完好，对于充填不理想者，需重新进行充填。

观察指标：术后1周、2周、6个月随访，对患者术后疼痛及临床治疗效果进行记录、评估。（1）术后疼痛程度：术后1周以视觉模拟评分（VAS）进行评估，评分为0～10分，分值与疼痛程度成正比。（2）疗效判定标准中：①治愈：无自发痛、冷热痛、咬合痛，X线显示牙周膜间隙正常，硬板完整;②显效：充填治疗1周后，偶有酸胀感和轻微的咬合疼痛，用抗生素治疗后1周内症状消失;③无效：充填治疗后1周即出现冷热痛或咬合痛，且抗炎治疗无效，需进行根管再治疗。总有效率=治愈率+显效率。

统计学方法：数据运用SPSS20.0软件处理，计量资料以（±）表示，采用t检验;计数资料以n（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后疼痛程度比较：观察组患者术后VAS评分为（3.2±0.5）分，对照组为（5.7±1.1）分;观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（t=15.344，P=0.000）。

两组患者疗效比较：术后6个月两组患者临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

两组患者并发症情况比较：观察组出现并发症3例，均为术后1周疼痛;对照组术后1周出现疼痛6例;观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（x2=6.25，P=0.012）。两组患者经抗炎治疗后疼痛均消失。

讨论

牙髓病为口腔科发生率较高的疾病，其病因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激、创伤以及免疫反应等，其中细菌感染是导致该疾病的主要因素。根管治疗术通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以祛除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，是治疗牙髓病的常规方法"。传统上临床常用多次法根管治疗，其标准步骤分为开髓拔髓、根管封药消毒、根管预备、根管再封药消毒、根管填充。此治疗方法需患者多次复诊，耗时长，费用多，且常因患者的依从性不好而极易延长治疗时间，给患者造成生理及心理创伤，甚至可引发多种术后并发症。而一次法根管治疗则可在一次治疗中完成相应操作，减少多次操作给患者造成的生理及心理不适感，缩短治疗时间，因此也更容易让患者接受。

根管治疗时，经过彻底有效的根管预备，绝大部分感染物质已经被清除，但是，有研究表明，所有的根管预备技术都会留下碎屑和玷污层，根管封药消毒虽然可以抑制微生物的繁殖，但是常用的根管消毒药物都是表面消毒剂，根管内能否达到无菌状态尚无定论，这就为一次法根管治疗的实施提供了可行性依据。还有学者认为，不同的根管封闭剂对一次法根管治疗的术后疼痛程度及疗效有影响回。本研究中两组均使用AHplus根管封闭剂+热压胶根管充填，结果亦提示一次法根管治疗术后疼痛反应少于多次法，但这亦可能与术者的操作熟练、精准程度，根管预备方式及充填质量相关m。

一次法根管治疗与多次法根管治疗在牙髓病中的治疗效果无明显差异，但相对而言，一次法根管治疗可减少患者就诊次数，减轻患者疼痛感，减少患者费用;同时也减少了医生的工作量，值得推广应用。

参考文献

[1]马连会.感染根管一次性与常规根管治疗的临床疗效比较[J].河北医学，2015（12）：2119-2120.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[3] CA Bodian，G Freedman，S Hossain，et al.The visual analog scale for pain：clinical signifi-cance in postoperative patients[J].Anesthesi-ology，2001，95（6）;1356- .1361.

[4] Landers RR，Calhoun RL.One- appointmen-tendodontic-therapy：an opinion survey[J]Endod，2002，16（10）：1796- 1798.

[5]徐冬梅，王其寶.3种根管充填材料在一次法根管治疗中的临床疗效比较[J].第二军医大学学报，2013，34（9）：1029-1031.

[6]刘萍萍，徐金标，张鸿，等.两种根充糊剂在一次法根管治疗外伤露髓牙的疗效比较[J].内蒙古中医药，2013（34）：26-27.

[7]李力文，张烨明.根管充填方式对一次法根管治疗牙髓炎术后急症发生率的影响[J].现代仪器与医疗，2016，22（6）：53-54.