硬膜外麻醉镇痛在足月妊娠产妇分娩中的应用探讨

吴霞　何明枫

摘要目的：探讨在足月妊娠产妇分娩中硬膜外麻醉镇痛的效果。方法：2017年10月-2018年10月收治分娩的足月妊娠產妇160例，随机分为两组，各80例。对照组采用导乐分娩镇痛，研究组采用硬膜外麻醉镇痛，对比两组分娩时的镇痛效果、产程及分娩结局。结果：镇痛有效率研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的第一产程、第二产程及总产程比较，研究组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在足月妊娠分娩产妇中应用硬膜外麻醉镇痛具有更好的效果，并可缩短产程，降低剖宫产率和新生儿窒息率。

关键词 足月妊娠;硬膜外麻醉镇痛;妊娠结局

分娩是妊娠女性必需经历的生理过程，自然分娩是最理想的分娩方式，但是在分娩过程中产妇会出现生理性的骨盆扩张，胎儿在娩出过程中也会撑开软产道，造成软产道损伤，这一过程中伴有剧烈的生理疼痛，不利于产程的顺利进行"。硬膜外麻醉镇痛是外科手术中常用的麻醉镇痛方式，近年来开始应用于分娩镇痛中，本研究主要对硬膜外麻醉镇痛在足月分娩产妇中的应用情况进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年10月收治足月妊娠产妇160例，均为单胎妊娠且无剖宫产指征，排除伴有妊娠期糖尿病、高血压等产科合并症及硬膜外麻醉禁忌证者。随机将160例产妇分为两组，各80例。对照组患者年龄20～38岁，平均（30.2±4.5）岁;孕周37～41周，平均（39.0±1.1）周;初产妇58例，经产妇22例。研究组患者年龄20～37岁，平均（30.0±4.4）岁;孕周38～41周，平均（39.0±1.0）周;初产妇57例，经产妇23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①研究组采用硬膜外镇痛，在宫口开至3cm时，指导产妇选取侧卧位，实施La-s或Ls-4间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后头向置管，固定导管后推注0.2%罗哌卡因8～10mL，芬太尼30μg，10min后进行镇痛半面及运动阻滞分级测试，当镇痛效果理想且不影响子宫收缩时，连接自控镇痛泵，镇痛药液为0.1%罗哌卡因80mL+2mg/L芬太尼混合液，3～5mL混合液，给药速度为3～6mL/h，持续给药至宫口全开，连续给药≤l0h，分娩结束后拔除硬膜外导管。②对照组予以导乐镇痛，待宫口开至2em时使用乐蓓尔II型分娩镇痛仪，按照使用说明书连接左右手、腰背部电极片并进行固定，依据调节按钮调整治疗参数，逐渐增加至产妇肌肉微颤产生镇痛感。

观察指标：（1）比较镇痛效果：镇痛效果分为0～3级。①0级：无痛或仅感轻微不适，无汗，分娩配合良好。②1级：轻微疼痛，少汗，配合较好。③2级：中度疼痛，呻吟，多汗，分娩合作不好。④3级：剧烈疼痛，烦躁易怒，心率加快，四肢冰冷，无法配合阴道分娩。镇痛有效率=（0级+1级）例数/总例数x100%。（2）对比产程：主要对比经阴道分娩者第一产程、第二产程、第三产程及总产程。（3）对比分娩结局：主要比较剖宫产、新生儿窒息、产后出血等不良分娩结局的发生情况。

统计学方法：以SPSS24.0软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用1检验;计数资料用n（%）表示，采用x*检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

镇痛效果比较：研究组中镇痛0级、1级、2级、3级分别为45例、31例、4例、0，镇痛有效率为95.00%;对照组中0级、1级、2级、3级分别20例、42例、10例、8例，镇痛有效率为77.50%。研究组的镇痛有效率高于对照组，差异有统计学意义（x*=10.329，P<0.05）。

产程比较：研究组经阴道分娩者中的第一产程、第二产程及总产程比较均短于对照组的经阴道分娩者，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的第三产程差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

分娩结局比较：研究组中剖宫产12例（15.00%），新生儿窒息1例（1.25%），未发生产后出血;对照组中剖宫产23例（28.75%），新生儿窒息7例（8.75%），产后出血1例（1.25%）。研究组的剖宫产率、新生儿窒息率低于对照组，差异均有统计学意义（x*=4.425.4.737，P<0.05）;两组的产后出血率比较，差异无统计学意义（x=1.006，P>0.05）。

讨论

疼痛是伤害性刺激作用于机体所产生的一种复杂的生理、心理活动。分娩过程中的疼痛作为一个巨大的应激源反应，是影响产妇顺利分娩的重要因素，不仅可导致产程延长，还容易出现胎位异常、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良分娩结局，因此做好经阴道分娩产妇的镇痛措施已经成为产科的必要手段2。

本研究结果显示，足月妊娠产妇分娩中应用硬膜外麻醉镇痛具有更好的镇痛效果，并可缩短产程;硬膜外麻醉镇痛可降低剖宫产率、新生窒息率。硬膜外镇痛及导乐镇痛是近年来临床应用较为广泛的2种分娩镇痛方式，导乐镇痛是利用低频率的冲击波刺激产妇的外周神经，以调节神经的传导，实现镇痛的目的，但其效果较慢，镇痛效果差凹。硬膜外麻醉镇痛是经硬膜外腔注人局麻药物，阻滞相应部位的神经根，达到镇痛的目的，具有起效快、作用迅速、维持时间长的特点，且硬膜外麻醉镇痛时使用的罗哌卡因为长效的酰胺类局麻药物，可达到感觉与运动阻滞分离的作用，产妇可与医生进行良好的配合，不仅提高了产妇的舒适度，减轻分娩疼痛，还可利于分娩的顺利进行。

综上，将硬膜外麻醉镇痛应用在足月妊娠产妇分娩中，不仅有良好的镇痛效果，还可缩短产程，降低剖宫产、新生儿窒息率。

参考文献

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