我院首例李斯特菌感染病例分析报告

李凌洁　杜余新

关键词李斯特菌;感染;治疗方案

单核细胞增生李斯特菌（简称李斯特菌）属于李斯特菌属，为革兰阳性杆菌、兼性胞内寄生菌，是重要的食源性人兽共患病原菌，能够引起人类严重感染;广泛存在于自然界、水源、食品等;主要通过粪一口传播，常侵犯婴幼儿、妊娠妇女、老年人以及一些严重基础病的免疫受损宿主，导致皮肤黏膜感染、中樞系统感染、败血症、心内膜炎等1-1。本例口腔癌患者，其血液培养及鉴定分离出此菌，可能与患者有基础疾病，免疫力下降有关。李斯特菌感染应该选择适宜的抗生素，足量、足疗程治疗。本研究分析I例李斯特菌感染病例，旨在为临床不常见细菌感染经验治疗提供参考。病历资料

患者，男，56岁，2018年5月23日人院。人院诊断为口底癌化疗后复发;化疗后骨髓抑制;发热原因待诊。人院时查体：T39.6C，P102次/min，R21次/min，BP115/80mmHg，体重60kg。确诊口底癌3年多，发热1d，夜间急入我院肿瘤科治疗，给予柴胡注射液4mL肌内注射，地塞米松磷酸钠注射液10mg静脉滴注，葡萄糖注射液500mL+维生素C注射液2g静脉滴注，葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液1g静脉滴注，葡萄糖注射液250mL+浓氯化钠60mL静脉滴注，葡萄糖注射液250mL+艾迪注射液100mL静脉滴注。治疗3d，相关检查逐步完善，患者体温36.2～39.5C，反复发热。5月26日经验性抗感染治疗，给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦2.25g，1次/8h，静脉滴注，1个疗程为3d，患者仍反复发热（体温36.3～39C）。5月28日报血培养及鉴定（5月24日血样）提示：产单核李斯特菌。5月29日报血培养及鉴定（5月26日血样）结果提示：产单核李斯特菌。诊断为口底癌化疗后复发;化疗后骨髓抑制;菌血症;右侧股骨下段坏死;2型糖尿病。因患者反复发热，且我院无法进行单核细胞增生性李斯特菌的药敏试验，5月29日请临床药学科会诊，协助抗生素药物的选择，临床药师会诊后建议使用青霉素2.4g，1次/6h+阿米卡星注射液0.6g，1次/d，静脉滴注，1个疗程>3周，患者血培养及鉴定结果连续3次阴性即停用抗生素。使用该方案抗感染治疗第1天，监测患者体温，最高温度37.59C，直至2018年6月18日患者出院，未再出现高热症状且血，培养及鉴定结果连续3次均为阴性报告。此次抗感染治疗有效。

讨论

病因分析：患者系口腔癌化疗患者，属于免疫力低下的易感人群。病原菌侵袭该患者，出现反复发热。经过抗感染治疗后患者体温逐渐恢复正常水平。

治疗方案分析：青霉素属于时间依赖性抗生素，半衰期约30min，500万～2400万U/d，给药频次1次/6h。阿米卡星注射液属于浓度依赖性抗生素，半衰期长，给药频次l次/d，1个疗程为3周，或3次血培养阴性即停止使用抗生素。革兰阳性杆菌感染所致菌血症，静脉给药。

李斯特菌感染源头：患者感染的细菌可能来自冰箱内，家属自诉患者曾使用冰箱内的碗盛食物。李斯特菌生长在低温环境，或许是患者食用灌装奶粉，病原菌来自奶粉。世界卫生组织在李斯特菌食品中毒报告中指出，4%～8%的水产品、5%～10%的乳及乳制品、30%以上的家禽均被该菌污染凹。我国食品中病原微生物监测数据显示，在各地区不同种类的食品中，也有不同程度的李斯特菌感染，其中生肉中检出率较高。国内也曾多次有在奶粉中检查出李斯特菌的报道"。

李斯特菌易感因素：患者系有基础疾病、免疫力低下人群，患者有易感因素存在，且有接触病原菌的机会。

关于李斯特菌的治疗：李斯特菌对头孢菌素天然耐药，治疗首选氨苄西林及青霉素C，并可联合氨基糖苷类抗生素，其具有协同作用。目前关于李斯特菌的治疗缺乏大规模临床研究，本次治疗在缺乏药敏的情况下只能进行经验治疗，治疗方案为青霉素联合阿米卡星。对于病情危重患者，可尝试应用万古霉素及美罗培南联合抗感染，但也有失败的例子，且容易诱发癫痫，所以不推荐使用。氯霉素、四环素、大环内酯类抗生素现在耐药率较高”，偶有治疗成功的案例，但也不敢轻易尝试。氟喹诺酮体外活性较好，临床经验有限。采用环丙沙星治疗血液感染后，患者还是出现了脑部感染，疗效不佳;但是莫西沙星可用于对青霉素类过敏的患者，因为体外研究表明其杀菌效力与阿莫西林相仿。其治疗方案，最终还是靠临床效果证实。

参考文献.

[1]李爱华，叶长芸单核细胞增生性李斯特菌致病相关机制的研究进展[J].疾病监测，2011，26（11）：914-919.

[2] Dussurget O.New insights into determinants of Listeria monocytogenes virulence[J].IntRev Cell Mol Biol，2008（270）：1-38.

[3]叶长芸，冰箱杀手李斯特菌北京日报，2009.

[4]闫鹤，王彬，师宝忠，等，单核细胞增生李斯特菌血清型、耐药性研究[J].中国抗生素杂志，2010，35（10）：774-778.

[5]张顺合.单核细胞增生李斯特氏菌在食品中的污染[J].中国公共卫生，2000，16（6）：564-565.