酪酸梭菌活菌胶囊联合埃索美拉唑四联疗法治疗50例Hp阳性胃溃疡患者的疗效

王娟

（信阳市第二人民医院消化内科，河南 信阳 464000）

根除幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是Hp阳性胃溃疡治疗的关键措施，临床多采用埃索美拉唑四联疗法，以期达到根除Hp，改善胃内环境，促进疾病转归的目的。但单纯埃索美拉唑四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡，可能仍有部分患者获益不佳，进而影响整体疗效及预后改善。近年随着临床对胃溃疡研究深入发现，微生态制剂在其治疗中，有调节肠道菌群的作用，进而有利于抑制有害菌，对提高Hp根除率、促进溃疡愈合具有积极意义［1-2］。基于此，本研究选取我院100例Hp阳性胃溃疡患者，分组探讨酪酸梭菌活菌胶囊与埃索美拉唑四联疗法临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2018年2月我院收治的100例Hp阳性胃溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组患者中男24例，女26例；年龄18～67岁，平均（47.52±9.84）岁；病程 7～19个月，平均（14.58±2.41）个月。对照组患者中男27例，女23例，年龄18～65岁，平均（46.09±8.49）岁；病程8～21个月，平均（15.01±2.39）个月。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 （1）符合《内科学》中胃溃疡诊断标准［3］，14C-尿素呼气试验阳性；（2）年龄≥18岁，精神正常，无认知与沟通障碍；（3）入组前1个月内未接受胃酸抑制剂、抗生素等治疗；（4）知情并自愿参与研究。

1.3 排除标准 （1）有胃肠道手术史；（2）肝、肾功能不全；（3）过敏体质；（4）妊娠期、哺乳期或备孕期女性；（5）有精神疾病或存在认知障碍；（6）依从性差，难以遵医嘱用药。

1.4 方法 对照组给予埃索美拉唑四联疗法，口服埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）20 mg/次，克拉霉素胶囊（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20057685）500 mg/次，阿莫西林胶囊（康普药业股份有限公司，国药准字H43021396）1 000 mg/次，枸橼酸铋剂钾片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字 H10983185）200 mg/次，均 2次/d，10 d后单服埃索美拉唑，20 mg/次，1次/d，再治疗3周。观察组在上述基础上，联合酪酸梭菌活菌胶囊（青岛东海药业有限公司，国药准字S20040084）治疗，口服3粒（每粒装420 mg，含酪酸梭菌活菌数≥1.5×107CFU/g）/次，2次/d，连服4周。

1.5 疗效评定标准［4］无效：症状、体征较治疗前无明显改善或有加重趋势，胃镜检查溃疡面积减少不足50%；有效：症状、体征较治疗前明显改善，胃镜检查溃疡面积减少50%～75%；显效：症状、体征基本消失，胃镜检查溃疡面积减少超过75%；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；溃疡面积计算方法：经溃疡中心量取横径及纵径，溃疡面积=π×（最大横径/2）×（最大纵径/2）。

1.6 观察指标 （1）临床疗效；（2）症状改善情况。参照《中药新药临床研究指导原则》［5］对2组治疗前后主要症状嗳气、胃脘胀痛、痛窜两胁以0～3分4级评分法计分，分值越高症状越严重；（3）Hp根除率。治疗4周后，行14C-尿素呼气试验，对比2组Hp根除率，结果显示阴性则为根除。1.7 统计学方法 使用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 症状改善 治疗前2组嗳气、胃脘胀痛、痛窜两胁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组上述症状评分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组症状改善情况比较（±s，分）

表2 2组症状改善情况比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

嗳气组别n治疗后1.41±0.221）0.82±0.151）2）对照组观察组50 50治疗前2.21±0.27 2.17±0.26治疗后1.54±0.171）1.19±0.131）2）胃脘胀痛治疗前2.37±0.29 2.43±0.31治疗后1.72±0.311）1.36±0.231）2）痛窜两胁治疗前2.01±0.24 1.98±0.26

2.3 Hp根除率 行14C-尿素呼气试验，观察组显示结果阴性45例，Hp根除率为90.0%（45/50）；对照组显示阴性37例，Hp根除率为74.0%（37/50），2组比较差异有统计学意义（χ2=4.336，P=0.037）。

3 讨论

目前，临床普遍认为胃溃疡发生、进展与Hp感染密切相关，且其发病有关攻击因子主要为胃酸，研究显示，胃酸可造成黏膜屏障损伤，进而引起并加重溃疡，故对于Hp阳性胃溃疡治疗，抑酸、根除Hp尤为重要［6］。埃索美拉唑四联疗法是现阶段临床治疗Hp阳性消化性溃疡的常用手段，其中埃索美拉唑为质子泵抑制剂，主要起到降低胃酸分泌以防止胃内酸环境形成的目的，同时联合抗菌作用较强的广谱抗生素——阿莫西林与克拉霉素等，可有效清除Hp，改善胃内环境。此外，治疗中联合铋剂，在保护胃黏膜中发挥着积极作用，铋剂可通过与溃疡表面亲和而形成保护膜，进而隔离胃酸防止其对黏膜造成损害，并对胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液有促进作用，有利于修复上皮细胞，同时铋剂有杀灭Hp的作用，故可进一步增强抗菌效应。

埃索美拉唑四联疗法虽可使多数患者受益，但仍有部分获益不佳，进而影响预后改善，而近年研究发现，联合微生态制剂用以胃溃疡治疗，有望进一步提高疗效，引起临床重视［7］。酪酸梭菌活菌为常用微生态制剂，联合常规四联疗法可有效纠正胃肠道微生态失衡，进而抑制有害菌、蛋白酶消化及胃酸分泌，且药理研究显示其作用机制可能在于，酪酸梭菌生长过程中可产生短链脂肪酸，进而促使胃内pH值降低，使其不利于致病菌生长，进而抑制Hp；同时酪酸梭菌有免疫调节作用，可增强机体免疫力，阻止Hp定植于胃黏膜［8］。基于此，本研究尝试在埃索美拉唑基础上联合酪酸梭菌活菌胶囊尝治疗Hp阳性胃溃疡，结果显示观察组临床疗效、症状改善及Hp根除率优于对照组（P＜0.05），提示上述联合用药方案能够在Hp阳性胃溃疡治疗中取得较理想效果。分析原因可能在于，酪酸梭菌活菌联合埃索美拉唑四联疗法有利于抑制致病菌生长，可有效提高Hp根除率，促进临床症状缓解。

综上所述，在埃索美拉唑四联疗法基础上给予Hp阳性胃溃疡患者酪酸梭菌活菌胶囊治疗，可取得显著疗效，促进临床症状得以缓解，且Hp根除率高。