预见性护理在脊柱脊髓损伤中的应用

包凌燕，李璟，傅青，李巧平

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

脊柱脊髓损伤多由外伤造成的脊髓平面以下感觉、运动及自主神经等严重障碍，很难完全恢复[1]，及时有效的急救处理对提高救治效果和改善预后具有重要的意义[2-3]。预见性护理是利用医学知识，针对患者的疾病情况，从疾病诱发因素出发，结合患者身心健康，通过综合性判断分析制定针对性的护理措施，从而提高护理效果[4]。预见性护理在骨科、急诊科等具有较好的临床效果，是一种安全高效的护理模式[5-6]。本研究通过构建预见性护理措施，旨在探讨预见性护理在脊柱脊髓损伤患者急救中的应用效果及对术后康复的影响，为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年4月本院收治的86例脊柱脊髓损伤患者为研究对象。纳入标准：（1）明确外伤史及脊柱脊髓损伤；（2）磁共振检查提示为脊柱损伤和（或）脊髓异常改变；（3）出现神经症状，如感觉障碍、运动障碍、深浅反射障碍等。排除标准：（1）严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍或全身性疾病者；（2）神经功能障碍、休克、精神异常及心理疾病者；（3）凝血功能异常或血液系统疾病者；（4）依从性差或无法完成研究者。将入组患者随机分为预见性护理组和对照组各43例，两组性别、年龄、损伤类型、GCS评分、受伤至入院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。详见表1。本研究患者知情同意并经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理和救护措施：包括术前给予监测生命体征，建立静脉通道、吸氧，医院做好接诊准备，术后给予饮食护理、心理引导、生命体征监测、病床卫生和环境护理、专科护理等，恢复期给予日常护理。预见性护理组在常规护理的基础上实施预见性护理，包括术前急救护理、心理护理、术后早期护理、恢复期护理等。

1.2.1 急救护理 （1）出诊前预见性急救护理。详询伤情，了解致伤原因，颈部外伤使用硬板床垫或沙袋出诊，注意神志和呼吸，预防脊髓休克，出诊途中防止颈部二次损伤[7]。（2）现场急救护理。呼吸困难和昏迷患者及时清理口腔和鼻咽部异物及面部血液凝块、污垢等，保持呼吸道通畅，给予吸氧、心肺复苏等抢救，建立静脉通道，颈托保护，有效固定伤肢降低并发症[8-9]。（3）转院途中护理。协调接诊工作，联络科室作好手术等准备，尽量缩短检查时间，为抢救及手术争取时间。（4）术前护理。评估颈髓损伤的平面，做好各项检查，准备相应的牵引床等。

表1 两组一般资料比较

1.2.2 心理护理 密切关注患者行为情绪变化，给予劝导和鼓励，解答疑虑，介绍康复病例，增加患者希望和信心，讲解疾病的注意事项，端正疾病和生活态度，引导其面对现实，帮助其度过心理危机期，树立治疗信心[10]。

1.2.3 术后早期护理 保持脊柱稳定，评估下床活动时间，矫形支具保护，确保脊柱固定，做好受压区域保护工作，定时轴线翻身，持续记录尿量，确保呼吸道通畅，做好保暖工作，避免发生呼吸道感染，早期可进行手足关节被动活动。

1.2.4 恢复期护理 （1）皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，定期清洁皮肤，保持床单平整，定时翻身，应用海绵垫等减轻骨突和受压部位压力。（2）生活护理。加强排尿和排便管理，防止肺和泌尿系统感染，改善排尿障碍，减少尿路感染风险；女性注意阴道清洁，保持个人良好卫生习惯，指导定量饮食，多摄入粗纤维的食物，训练排便反射，以形成定时排便习惯。（3）争取家庭和社会支持。鼓励家庭成员在心理与生活上给予积极协助，指导家属家庭护理手法。（4）康复护理。全面评估制定针对性康复训练计划，按照患者病情恢复情况分阶段进行肢体功能训练及日常生活能力训练[11-12]。（5）健康教育。对患者及其家属给予健康教育指导，了解住院期间及出院后的注意事项，避免并发症，嘱其出院训练事宜，发现不良情况及时就诊。

1.3 观察指标 分别于治疗前及术后10天进行检测血液或评分，具体内容如下。（1）血液流变学指标：采用MVI-2023型全自动血液流变学分析仪分析全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度等血液流变学指标。（2）神经功能：采用美国国立卫生研究所神经功能缺损评分（NIHSS）[13]评价神经功能，NIHSS评分0～35分，评分越高，表明神经功能越差。（3）自理能力：采用脊髓独立性评定（SCIM）量表Ⅲ[14]评估独立生活能力，分值越高表明独立性越强。（4）焦虑和抑郁：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁评分量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁不良情绪，SAS和SDS各为0-100分，评分越高提示患者焦虑及抑郁程度越严重。（5）生活质量：采取生活质量评估量表（SF-36）[15]评价术后生活质量，SF-36包括健康状况、生理功能、生理职能、生命活力、情感职能、躯体疼痛、心理健康、社会功能8个维度，各维度100分，分值越高者生活质量越高。（6）并发症：观察并记录切口裂开、切口感染、脑脊液漏，呼吸道感染、泌尿系感染、压疮并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据处理和统计分析SPSS 21.0统计软件进行，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 血液流变学 术后10天，两组血液流变学指标均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）；与对照组比较，预见性护理组全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 详见表 2。

2.2 功能水平 比较两组神经功能和自理能力，术后10天的神经功能和自理能力均较治疗前好转，差异有统计学意义（均P＜0.05）；与对照组比较，预见性护理组术后10天的神经功能和自理能力均较对照组改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）。详见表3。

表2 两组血液流变学指标比较（±s，m·Pa）

表2 两组血液流变学指标比较（±s，m·Pa）

与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05

全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 术后10天 治疗前 术后10天 治疗前 术后10天预见性护理组 43 6.32±1.18 4.13±1.35*# 12.97±2.89 9.16±2.03*# 2.27±0.61 1.61±0.33*#对照组 43 6.21±1.22 5.49±1.07* 13.14±3.03 11.03±2.92* 2.23±0.56 1.87±0.45*组别 n images/BZ_73_1086_382_1111_433.pngimages/BZ_73_1607_382_1632_433.png

表3 两组神经功能和自理能力比较（±s，分）

表3 两组神经功能和自理能力比较（±s，分）

与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05

NIHSS SCIM治疗前 术后10天 治疗前 术后10天预见性护理组 43 32.98±4.21 15.36±3.71*#49.67±6.71 101.25±9.15*#对照组 43 33.34±4.02 21.03±4.05*48.27±7.23 82.34±8.36*组别 n images/BZ_73_750_1267_768_1303.png

2.3 心理状态 比较两组焦虑和抑郁评分，术后10天的SAS评分和SDS评分均较治疗前好转，差异有统计学意义（均P＜0.05）；与对照组比较，预见性护理组术后10天的SAS评分和SDS评分均较对照组改善，差异有统计学意义（均P＜0.05）。详见表4。

表4 两组焦虑和抑郁评分比较（±s，分）

表4 两组焦虑和抑郁评分比较（±s，分）

与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05

SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后预见性护理组 43 70.34±6.78 56.71±6.13*#70.34±6.7856.71±6.13*#对照组 43 69.23±6.17 60.47±5.06*69.23±6.17 60.47±5.06*组别 n images/BZ_73_748_2250_769_2297.png

2.4 生活质量 术后10天预见性护理组的健康状况、生理功能、生理职能、生命活力、情感职能、躯体疼痛、心理健康、社会功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表5。

表5 两组术后生活质量评分比较（±s，分）

表5 两组术后生活质量评分比较（±s，分）

与对照组比较#P＜0.05

组别 n 健康状况 生理功能 生理职能 生命活力 情感职能 躯体疼痛 心理健康 社会功能预见性护理组 43 75.25±9.32# 78.06±5.23# 78.51±6.28# 74.62±8.53# 77.61±9.83# 75.34±8.05# 79.47±7.62# 77.39±6.08#对照组 43 68.12±7.63 70.56±7.12 69.01±6.37 65.23±7.51 72.30±7.62 69.64±9.11 72.01±6.59 70.36±8.67

2.5 并发症 预见性护理组发生尿路感染1例，肺部感染2例，压疮1例，并发症发生率9.30%；对照组发生尿路感染3例，肺部感染4例，压疮2例，切口感染1例，脑脊液漏1例，并发症发生率25.58%。预见性护理组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

常规护理存在局限性，不利于患者康复和预后，预见性护理措施针对病情进行预见性急救和护理，以优质护理的理念为指导，在病情全面评估管理基础上进行稳健有序的护理救治，可满足患者复杂的护理需求，为患者提供最佳护理服务[16-17]。

脊柱脊髓损伤后血液处于高凝状态，机体的凝血系统激活，红细胞聚集能力增强，变形能力降低，血液流变学改变，且术后长期卧床不利于血液循环，可诱发双下肢深静脉血栓。本研究显示，预见性护理组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度等血液流变学指标均显著改善，且优于对照组，这与赵慧等[18]研究结果一致，预见性护理的康复治疗能够有效降低下肢深静脉血栓发生风险，改善血液流变学指标，减少尿路感染等并发症发生，预见性护理在脊柱脊髓损伤患者中具有较好的急救效果。

脊柱脊髓损伤患者损伤机制复杂，常合并多处损伤，引起休克、器官衰竭、昏迷等，可出现凝血障碍、脑脊液漏等继发症，易发生尿路、肺部等全身感染，病程长且恢复缓慢，易产生压疮等，康复与护理不当严重影响患者的神经功能和自理能力。患者多为中青年，常为因创伤和预后担忧，易出现焦虑、烦躁不良情绪。盛海峰等[19]认为预见性护理可以有效促进脊柱脊髓损伤患者神经功能恢复，提高生活能力，改善不良情绪。本文预见性护理组的神经功能、焦虑和抑郁不良情绪均明显改善，获得一致结论。预见性护理对患者病情及身心进行全面评估，宣教疾病知识，注重与患者及家属沟通，使护理工作由被动变为主动，制定针对性康复计划，逐渐恢复，改善运动功能与神经功能，心理护理有效改善不良情绪，有利于术后康复。

预见性护理以患者症状为依据，以优质护理为指导，针对病情严重程度，进行稳健有序的护理救治，注重患者机体影响，能为患者提供优质的护理服务。陈向梅[20]认为，预见性护理有助于减少多发伤合并脊柱损伤患者的抢救时间以及提升急救质量。黄著艺等[21]认为，预见性护理程序在急诊抢救脊髓损伤患者中能提高抢救患者生命的成功率和生存质量。本研究同样发现，预见性护理组的健康状况、生理功能、生理职能、生命活力、情感职能、躯体疼痛、心理健康、社会功能等生活质量评分均较对照组有所改善。

预见性护理能够及时实施有效维持患者生命体征的抢救程序，积极赢取抢救时间，有助于脊柱脊髓损伤患者术后康复。