顺铂与紫杉醇联合同步放化疗治疗肺癌的临床价值

李向东　王小琴　董灵

摘要 目的：分析顺铂与紫杉醇联合同步放化疗治疗非小细胞肺癌的临床价值。方法：收治非小细胞肺癌患者78例，随机分为两组，各39例。对照组经放疗治疗，观察组经顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组中位生存期长于对照组，1年、2年生存率高于对照组，骨髓抑制、粒细胞减少发生率高于对照组（P<0.05）。结论：顺铂联合紫杉醇同步放化疗治疗非小细胞肺癌，患者生存时间延长，效果较理想。

关键词 顺铂;紫杉醇;同步放化疗;肺癌

程刚等学者研究报道[1]，全世界每年新发肺癌占所有恶性肿瘤的13%，每年因肺癌导致的死亡率占所有恶性肿瘤的19.4%;而在我国肺癌发病率高达19.59%，死亡率高达24.87%。非小细胞肺癌是肺癌常见类型（80%左右），此肺癌类型患者无法接受手术治疗，生存率较低，单纯放疗或化疗效果欠佳。笔者根据此研究，收治非小细胞肺癌患者78例，采取顺铂联合紫杉醇同步放化疗，分析其效果，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年10月收治非小细胞肺癌患者78例，经病理学、细胞学检查，均为非小细胞肺癌;对紫杉醇、顺铂无过敏;无法接受手术治疗;排除曾有放化疗史者;患者对研究知情，并积极接受随访。按随机分组法分为两组。对照组39例，男21例，女18例;年龄45 - 72岁，平均（56.92±5.13）岁;临床分期：Ⅲa期24例，Ⅲb期15例。观察组39例，男20例，女19例;年龄45 - 74岁，平均（57.58±5.29）岁;临床分期：Ⅲa期25例，Ⅲb期14例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

方法：对照组单纯放疗，取6MV-X线常规分割放疗，在CT定位下，由主管医师确定肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区及危及器官，每次放疗剂量1.8 - 2.0 Gy，5次倜，连续6周，总放疗剂量56.0 -60.0 Gy。观察组：顺铂联合紫杉醇同步放化疗。顺铂注射液25 mg/m2+生理盐水200 mL.静脉滴注，1次/d，第2-3天;紫杉醇注射液100 mg/m2+生理盐水500 mL，静脉滴注，第1天、第8天。每4周1个周期，先进行1个周期化疗，在开始放疗4周后，同时行第2周期化疗，至6周放疗结束后，继续化疗2-4个周期。患者滴注紫杉醇前6h、12h，口服地塞米松10 mg;用药30 min前经格拉可琼、昂丹司琼止吐。期间行生化指标、心电图、尿常规检查。

观察指标：对两组研究对象行2年随访至今，12个月内每3个月随访1次，12个月后每6个月随访1次;随访率100%，记录患者1年、2年生存率，确定患者中位生存期。按《现代肿瘤放射治疗学》评价患者不良反应[2]，分0-Ⅳ级。

统计学方法：采取SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数数据采取x-检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

中位生存期：观察组中位生存期17.58个月，对照组中位生存期12.96个月，差异有统计学意义（P<0.05）。

1年、2年生存率：观察组1年生存29例（74.36%），2年生存20例（51.28）;对照组1年生存20例（51.28%），2年生存10例（25.64%）。差异有统计学意义（X2=4.446， 4.388;P=0.035，0.036）.

不良反应：两组放射性肺炎、放射性食管炎比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组骨髓抑制、粒细胞减少发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

肺癌是世界卫生组织重点关注疾病，具较高的发病率及死亡率，非小细胞肺癌是肺癌常见类型。而非小细胞肺癌患者经单纯放疗，有55%患者出现癌细胞转移，甚至疾病复发现象，生存质量较差，此时同步放化疗成为治疗非小细胞肺癌的首选方法[3]。

同步放化疗对非小细胞肺癌的应用，化疗可促使体内乏氧细胞凋亡，增加肿瘤组织血供，加强肿瘤细胞对放疗的敏感性，且放疗可加强肿瘤细胞对化疗的敏感性;化疗药物可促使放疗后期出现的肿瘤干细胞凋亡，提高肿瘤局部控制效果;对放疗区域外的微小转移灶，化疗起到杀灭、凋亡作用，故能减少疾病复发，延长患者生存时间，增加患者远期生存率。本组研究中，观察组中位生存期长于对照组，1年、2年生存率高于对照组（P<0.05）。因此同步放化疗的应用，可改善患者远期效果。

紫杉醇为半合成紫杉类抗肿瘤药物，通过结合微管蛋白，增加微管蛋白聚合成微管的速度，延长微管解聚速度，以此破坏肿瘤细胞的有丝分裂及增殖，促使肿瘤细胞凋亡，具较高的细胞毒性及放射敏感性。顺铂对肿瘤细胞DNA的作用，阻断细胞DNA转录及复制过程，促使肿瘤细胞凋亡。而紫杉醇用药剂量越大，患者骨髓细胞抑制、粒细胞减少发生率越高。应用顺铂患者表现为粒细胞减少、消化道反应等不良反应，因此同步放化疗的应用会降低患者治疗安全性。本组研究，观察组骨髓抑制、粒细胞减少发生率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，顺铂联合紫杉醇同步放化療治疗非小细胞肺癌，可延长患者生存时间，提高患者生存率，效果显著，但同步放化疗会增加患者药物毒性，增加放化疗治疗不良反应，因此对年龄较大、耐受力差患者，应避免使用同步放化疗。

参考文献

[1]程刚，李琳.2013年晚期非小细胞肺癌研究进展[C].中国肿瘤内科进展中国肿瘤医师教育，2014.

[2]蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2003.

[3]陈露.紫杉醇联合顺铂治疗肺癌的临床疗效与安全性[J].实用癌症杂志，2015，30（4）：563-565.