贯彻全科医学理念践行全科医疗一协调性照顾

任翔麟

摘要 全科医疗强调融合内科、外科、妇科、儿科、预防科、康复科等临床学科的理论知识，以家庭为中心，给予其提供更加综合性的医疗服务，确保初级卫生保健水准得到提升，做好持续性照顾，保证每个阶段都有医疗人员参与其中。站在社区服务中心的维度，首先分析了社区服务中心全科医疗的必要性，接着站在社区全科医疗背景下审视协调性照顾的实现路径，希望可以为当前社区服务中心全科医疗管理工作提出建设性意见。

关键词 全科医学;全科医疗;协调性照顾

社区服务中心全科医疗管理的必要性

2018年9月初国家卫健委发布了《关于印发住院医师规范化培训基地全科医学科设置指导标准的通知》，通知指出，综合性医院要承担起全科医生培养的任务，积极设立全科医学科，推动全科医学体系的构建。在此基础上，对于全科医学科的设定目标进行了界定，对于其岗位内容也进行了诠释。这意味着推动全科医疗管理势在必行。

社区全科医疗处于门诊和医院体系之外，医疗人员比较少，并且多数医疗人员具备多方面的医疗知识素养，他们不仅仅可以做好社区服务中心的日常防治工作，还可以成为社区全科医疗的管理者[1]。也就是说，全科医生作为社区全科医疗的重要参与者，其管理素质的高低，其全科医疗管理技能的优劣，直接关乎社区全科医疗服务的质量和水准，关乎社区服务中心服务等级和服务质量的提升。对于全科医疗管理者而言，需要做好正常的医疗保健服务工作，需要对社区人群的健康负责，还需要考量实际的经济承受能力，在患者需求和医疗服务之间做好权衡，对于单一医疗服务流程而言，协调性照顾，显得尤为重要。

之所以倡导社区全科医疗，是因为社区全科医疗存在诸多方面的优势：①这是基层医疗保健体系得以构建的前提和基础[2]，全科医疗以门诊为主体，属于第一线医疗照顾范畴，我们可以将其称作首诊服务，其可以更加快捷地解决多数社区居民的健康问题，依照患者的需求，提供不同等级的医疗保健服务，可以实现有限医疗保健资源的优化配置。②全科医疗充分体现出人格化的照顾理念，倡导将患者看作为有个性有感情的人，而不仅仅是疾病的载体，其照顾的目标是存在病症的器官[3]，更是服务对象的整体健康，这对于有效解决医患关系，引导医疗服务人性化发展而言，是至关重要的。③全科医学在社区医疗服务中的渗透，集中体现了服务的综合性，其牵涉到人们健康生活的方方面面，基于这样的一体化服务平台，可以保证医疗服务质量得到进一步的提升。

社区全科医疗背景下协调性照顾的实现路径探析

在社区服务中心贯彻执行全科医疗，这对于保持协调性照顾而言，是个良好的契机。相信随着社区全科医疗政策的不断推动，全科医生理念不断被人们所认可，社区服务中心将会在协调性照顾上有着质的飞跃，为此应该积极做好如下几方面的工作。

实现社区全科医疗单位的合理设置：我国社区服务中心的划分是以行政区域为基准的，在城市一个街道或者居住小区会设定一个社区单位，在农村一个乡镇会设定对应的社区单位，这些都可以称为社区服务中心。由此在贯彻全科医疗政策的时候，就需要实现社区全科医疗单位的合理设置，这是实现有限医疗资源配置的关键所在，也是保证协调性照顾的重要前提和基础。城市人口比较集中，并且實际的流动性比较小，距离社区服务中心不是很远，居民在可以选择就近就医，由此依照社区范围来创设社区服务中心州，成为基准。如果居住小区距离社区服务中心比较远，实际就医的难度比较大，此时可以结合实际需求，设定相当规模的全科医疗站。对于农村地区，人口集中程度偏低，地域比较辽阔，此时可以在综合考量实际人口分布和资源配置的情况，实现小社区的构建，由此使得社区全科医疗单位的设置呈现出科学化和合理化的特点。

做好社区服务中心的合理规划和安排：要想保证协调性照顾体系得到构建，就需要社区服务中心做好有效的空间管理和规划。首先我们需要明确当前我国三级医疗网络，第1种大三级网，省医院，市医院一县医院，区医院一乡镇卫生院，街道医院;第2种小三级网，县医院一乡镇医院，街道医院一村、巷卫生医疗服务站。在实现实际社区服务中心空间和科室配置的时候，需要做到具体问题具体分析。首先，对于大三级网而言，乡镇卫生院、街道医院作为一级医疗单位，需要提供全科医疗服务，一般不设定专科。一般性的专科服务可以提供，大专科的设置成为必要之举，比如设置内科、外科、妇产科、中医科、口腔科等。再者，在职能划分上，一级医疗和二级医疗单位，要在全科医疗的基础上，实现大专科的设置，医院的医生应该积极参与到全科医学训练中去，使得自身的专科特长得到不断发展和进步，以保证可以接诊各种患者，并且使得其享受对应的专科医疗服务，由此可以使得社区服务中心的转诊率得到降低，这也是保证实际协调性照顾的重要举措。

界定社区全科医疗科的职能：全科医疗的贯彻执行，需要明确社区全科医疗科的职能，在此方面需要从制度建设的角度人手。详细讲述要想保证全科医疗服务体系的构建，需要积极做好如下工作[5]：①对外开展门诊服务，全科医疗科进行接待处理，在必要的情况下可以邀请专科医生参与到协同会诊，对于需要住院的，可以直接办理人院手续;②预防保健机构下达的任务需要按照要求完成，并且开展预防保健服务，指导全科医疗服务工作的有效开展;对于全科医疗转出来的患者，要无条件接受;③协调专科医生与全科之间的关系，保证实际交接可以顺利完成;④建立全天值班制度，保证服务的持续性，确保在任何时候都可以找到对应的医生去诊断病情。

综上所述，在贯彻全科医学理念、倡导全科医疗的背景下，协调照顾体系的构建，需要实现现有社区医疗资源的综合配置，建立全新的全科医疗服务体系，制定明确的规章制度，确保实际的全科医疗服务机制能够切实地发挥其效能，这才是当前社区服务中心管理改革过程中的重中之重。

参考文献

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[2]邓晶蒋事臻.我国人口老龄化背景下卫生需求研究[J]医院管理论坛，2012，29（3）：21-24.

[3]陈妍.浅谈我国全科医学和全科医生的现状及发展趋势[J].海军医学杂志，2011，32（6）：428-429.

[4]王朝君.第四次国家卫生服务调查分析表明：服务需求利用增加，慢病防治形势严峻[J].中国卫生，2009，14（4）：36-39.

[5]宋丽洁，赵金芳，杨志伟.社区实施家庭医生制服务的问题及对策[J].上海医药，2013，34（6）：24-26.