护理干预在重度颅脑损伤术后昏迷患者护理中的应用

彭巧云

摘要 目的：对重度颅脑损伤术后昏迷患者开展强化护理干预的效果进行探讨。方法：2017年1-12月收治重度颅脑损伤术后昏迷患者40例，随机分为两组各20例。常规组患者接受常规护理，试验组患者接受强化护理干预，观察两组患者昏迷转清醒时间、格拉斯哥昏迷评分。结果：试验组患者昏迷转清醒时间（20.6±10.6）d，显著短于常规组的（30.4±12.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后试验组患者重度昏迷5.0%，显著低于常规组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重度颅脑损伤患者开展强化护理干预，能够显著缩短患者昏迷時间，改善昏迷症状，减少相关并发症。

关键词 术后;昏迷;重度颅脑损伤

重度颅脑损伤为临床常见疾病，在神经外科具有较高发病率，其会对患者健康和生命安全产生严重威胁[1]。重度颅脑损伤患者术后经常出现昏迷，针对这些患者不仅要开展有效治疗，更应当进行科学护理。收治重度颅脑损伤术后昏迷患者40例，对其中的20例开展强化护理干预，现报告如下。

资料与方法

2017年1-12月收治重度颅脑损伤患者40例，随机分为两组各20例。常规组女4例，男16例;年龄27 - 65岁，平均（39.6±2.6）岁;格拉斯哥昏迷评分4-8分，平均（6.3±0.4）分。试验组女5例，男15例;年龄26 - 66岁，平均（39.8±2.7）岁;格拉斯哥昏迷评分4-8分，平均（6.4±0.5）分。两组一般临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：常规组患者接受常规护理。试验组患者接受强化护理干预，主要包括：（l）术后用药护理：①脱水剂使用护理：实际中降低颅内压最有效方法是使用甘露醇，应在20 min内为患者输完250 mL 20%甘露醇，期间需注意对静脉的保护。甘露醇深入皮下会引发组织坏死，若发现穿刺处皮肤异常，则应用硫酸镁局部湿敷，静脉穿刺需选择另外一肢体[2]。为有效预防急性肾功能衰竭、水电解质紊乱，脱水治疗过程中需适当补充体液。②促醒药物应用护理：治疗过程中应严格按照医嘱使用曲奥、钠络酮、脑活素、胞二磷胆碱等促醒药物，同时对药物不良反应进行密切观察。当出现过敏反应时应立即停药，应用非那根、激素等抗过敏[3]。（2）术后一般护理：为促进静脉回流，术后抬高床头15°。同时保证患者呼吸道通畅，尤其是气管切开患者，间断吸痰，及时清除口腔分泌物。吸痰操作时应按照由近及远、由浅入深的原则，硅胶管选择较为柔软的，并且不可重复使用，以降低交叉感染。若患者高热不退，则依据情况选择物理或药物降温。患者术后需进行脓腔引流、脑室引流、硬膜下引流等，为保证引流管通常，应避免出现引流管受压、扭曲、折叠等情况。引流管高度应依据具体情况确定，慢性硬膜下血肿引流及脓腔引流时引流袋应比创腔低30 cm，脑室引流最高点应距侧脑室15 cm。对引流液性质、量、颜色进行及时了解。（3）并发症护理：①脑移位护理：该类患者应减少引流量，搬动时注意保护脑组织，依据情况应用软帽。②脑积水护理：急性脑积水一般表现为意识一度好转后有转差或持续昏迷，张力增高、骨窗外膨，并存在喷射状呕吐、头痛、视物模糊等症状。针对进展性脑积水患者为缓解占位效应，需进行腰穿引流或分流，并重点观察患者生命体征、瞳孔。③癫痫护理：术后避免情绪激动，充分给氧，同时床边放置压舌板，发作时可预防堵塞呼吸道。④消化道出血护理：纠正代谢性酸中毒和休克，密切观察生命体征，了解胃液颜色、大便性质等，及时掌握患者腹部症状。⑤肺部感染：为预防细菌感染，应强化对呼吸道及口腔的清洁，并依据情况应用抗生素[4]。

观察指标：应用格拉斯哥评分（GCS）评判患者昏迷程度，重度意识障碍3-8分，中度意识障碍9- 12分，轻度意识障碍13 - 15分。统计两组昏迷转清醒时间。

统计学处理：本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者昏迷至清醒时间对比：试验组患者昏迷转清醒时间（20.6±10.6）d，显著短于常规组的（30.4±12.2）d，P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗后两组患者昏迷程度对比：治疗1个月后，试验组患者重度昏迷5.0%，显著低于常规组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

颅脑损伤为临床常见疾病，患者会出现昏迷、呕吐、恶心、肢体功能障碍、头痛、失语等症状，其中最常见的就是昏迷，甚至会因此而死亡。临床中针对重度颅脑损伤术后昏迷患者不仅要开展有效治疗，更应当进行科学护理[5]。相关研究认为，针对重度颅脑损伤术后昏迷患者开展强化护理干预，能够促进患者康复，减少不良事件[6]。这是针对重度颅脑损伤患者开展强化护理干预，能够保证相关护理措施的针对性、计划性、个性化开展，其能够使患者预后得到明显改善，同时减轻患者昏迷程度，减少相应并发症，对于患者康复具有重要意义和价值[7，8]。

本研究中，试验组患者昏迷转清醒时间（20.6±10.6）d，显著短于常规组的（30.4±12.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后试验组患者重度昏迷5.0%，显著低于常规组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，针对重度颅脑损伤患者开展强化护理干预，能够显著缩短患者昏迷时间，改善昏迷症状，减少相关并发症。

参考文献

[1]金红珍，徐希德，顾宇丹.呼唤式护理干预策略对颅脑损伤致昏迷患者意识水平及促醒状况的影响[J].中国医药导报，2016，13（30）：180-183.

[2]张明娟，姚素秋，马再华.颅脑损伤致昏迷患者并发下呼吸道感染的危险因素分析[J].创伤外科杂志，2016，18（11）：694-696.

[3]翟荣霞，武元丽，苗京亚.颅脑损伤长期昏迷患者主要照顾者护理知识调查[J].东南国防医药，2016，14（2）：169.

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