口腔按摩对脑瘫患儿流涎康复疗效的观察

安春梅

摘要 目的：探讨口腔按摩对脑瘫患儿流涎康复的疗效。方法：收治脑瘫患儿46例，随机分为两组，各23例。对照组进行一对一言语训练，语言训练主要采用S一S法和传统的口舌肌训练，试验组在对照组的基础上进行口腔按摩训练。两组患儿均进行为期3个月的治疗，对比患儿治疗前后口水的评分。结果：试验组治疗前TSD评分为（52.2±3.2）分，治疗3个月后为（61.5±4.9）分;对照组组治疗前TSD评分为（52.5±3.2）分，治疗3个月后为（50.6±3.3）分;治疗3个月后试验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口腔按摩结合常规康复训练可以有效缓解患儿流涎。

关键词 口腔按摩;脑性瘫痪;流涎

流涎即流口水，是指口中唾液不自觉从口中溢出的一种病症"，一般而言，<1岁的婴幼儿因口腔容积小，唾液分泌量大，又有出牙对牙龈的刺激，故正常小儿这时大多有流涎现象，随着儿童发育成长，在I岁左右会逐渐消失，如果2岁以后还流涎，则为异常病症*。脑瘫患儿因为面部、口周、下颌部肌肉麻痹或运动不协调，感觉迟钝甚至消失，很难将口唇闭严，也很难规律地吞咽口水，从而出现持续流涎。目前单纯应用言语治疗小儿脑瘫流涎，对于轻、中度及小龄患儿效果较好，而言语治疗对重度流涎效果不明显。2016年本中心开展口腔按摩治疗脑瘫患儿23例，获得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年4月收治脑瘫患儿46例，按照随机原则分为两组，各23例。所有病倒均经过诊断符合脑瘫标准，排除不能够坚持治疗、伴严重癫痫或智力低下的患儿。所有患儿家属均签订知情同意书。试验组男15例，女8例，年龄2～6岁，平均（3.2±0.68）岁;病程35d～11个月，平均（6.9+1.4）个月;其中痉挛型8例，运动迟缓型5例，混合型10例。对照组男13例，女10例，年龄2.5～6.5岁，平均（3.5±0.38）岁;病程42d～12个月，平均（6.6±1.9）个月;其中痉挛型9例，运动迟缓型7例，混合型7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法：（1）对照组进行一对一言语训练，语言训练主要采用S一S法和传统的口舌肌训练、根据语言发育训练。主要内容：①训练双唇闭合能力，咂唇，吸管练习，目的在于促进下颌闭合，提高唇部力量。②呼吸训练目的在于有效训练、有效控制口腔气流，促进下颌稳定性训练，减少流涎。（2）试验组在上述基础上增加口腔按摩，内容包括：①按摩主要集中在头、颜面、舌、口腔周围、喉等部位，取穴百会、承浆、地仓、迎香、颊车、上廉泉、下关、水沟等。②主要手法：按揉、推揉。③操作方法：用指按揉或指推揉口腔周围的循行经络约3～5min，用拇指或示指指面按揉以上腧穴，每穴约30s。④按压舌体、促进下颌的闭合，诱导患儿做吞咽口水的动作。

评定指标及标准：（1）流涎评定：治疗前后流涎评分采用流涎分级法（TSD）进彳评定，并观察总体疗效。（2）疗效判定标准！：①显效：流涎明显改善或不流涎。②有效：流涎稍有改善，小量或偶爾流涎。③无效：流涎改善不明显，经常流或成线地流。

统计学方法：应用SPSS18.0统计软件分析数据，结果以（+）表示，治疗前后比较采用配对t检验，治疗后组间比较采用成组t检验;治疗后组间TSD评分提高的差值为非正态分布数据，采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组患儿治疗前后TSD评分比较：两组治疗前TSD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3个月后试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

有研究发现，流涎的改善，对于脑瘫患儿的发音说话及说话的清晰度、口舌肌的协调能力、咀嚼吞咽功能具有重要的作用，但是目前的治疗主要是以口肌训练为主，耗时耗力，内容枯燥，需要患儿主动参与，而且对于口腔深部肌群的训练及运动控制较难，口腔按摩可以促进大脑发育，增强大脑的可塑性，促通经络，活动面部肌肉，松弛口腔周围肌肉，刺激患儿的口唇反射、吸吮反射，促进舌反射性地伸出与缩回;对拮抗肌运动、增加舌的稳定性、灵活性及抑制流涎具有明显的作用甲。

与传统的言语训练相比较，口腔按摩有以下优点：①操作简便，不需要太多其他辅助用品。②通过对口腔肌肉的反复按摩，能有效提高口舌肌的运动功能及协调性。③可以按摩到深层肌群。④口腔按摩时患儿比较舒适，更容易接受与配合。⑤对患儿的吞咽、咀嚼有很大帮助，能促进患儿发音的清晰度。

参考文献

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