发泡胶垫+头颈肩热塑膜在固定鼻咽癌患者调强适形放射治疗中的应用

黄清秀（通信作者），黄丽娜，林赛云

福建医科大学附属福建省肿瘤医院放疗科 （福建福州 350014）

鼻咽癌发病率有地域性，在广东、福建和港澳地区较多[1]。鼻咽部位腔隙较小，位置较深，肿块发展易侵袭周围结构，向上是颅底，向前是后鼻孔，向后是咽后间隙等，向外则是咽旁间隙，向下是口咽等，这些器官重要且复杂，故对放疗的精度要求很高[2-3]。特别是调强适形放射治疗，要求更高的肿瘤靶区受照剂量，并尽可能保护正常组织。为了满足精确对准靶区的高要求，减少重要器官的剂量不确定性，位置的重复性非常重要，固定装置的适形性和舒适度对体位的重复性都有很大的影响[4]。有研究显示，放射治疗是治疗鼻咽癌、口腔癌患者的重要方法[5]，体位固定变得越来越重要[6]，是放疗安全、有效实施的一个关键环节[7]。本研究探讨发泡胶垫+头颈肩热塑膜在固定鼻咽癌患者调强适形放射治疗中的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2—7月福建医科大学附属福建省肿瘤医院放疗科头颈组收治的经过病理学确诊为鼻咽癌的患者46例，均采用调强放射治疗，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期24例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。将其随机分为两组，每组23例。试验组（发泡胶垫+头颈肩热塑膜）男17例，女6例；年龄31～55岁，平均（47.3±6.2）岁。对照组（常规树脂头枕+头颈肩热塑膜）男19例，女4例；年龄33～59岁，平均（46.7±5.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）卡氏评分≥70分；（2）患者意识清楚，沟通顺畅，配合度高。

排除标准：（1）精神疾病和意识不清的患者；（2）妊娠及哺乳期患者。

1.2 模具制作与固定

在固定室实行模具制作和体位固定时，医嘱所有患者必须短发，只穿一件低领贴身布料柔软的衣服，防止有领的衣服磨破颈部皮肤，增加感染的机会。两组都采取仰卧位，试验组使用底板加发泡胶泡沫垫作为底垫，其中发泡胶在AB两种液体的作用下膨胀，然后塑形，最后冷却、固化、定型。对照组采用常规树脂头枕作为底垫，常规树脂头枕分为ABCD共4种不同的厚度，根据患者脸型胖瘦、颈部的长短、肩部的厚度选择合适的枕头。将头颈肩热塑膜放入恒温水箱中，烫软后覆盖于患者面部、头颈部并用卡扣固定于底板上，在骨性标志明显位置如鼻梁、下颌骨、耳郭等处塑出形状，约等20 min冷却固定。

1.3 模拟定位与图像

用模拟螺旋CT扫描机扫描患部获取图像，传到物理组计划系统，经过主治医师勾画靶区和物理师的计划设计，避开脑、脊髓、视神经、视交叉、晶体等重要组织，将图像传到加速器的ⅩⅥ系统，与加速器的CBCT图像进行对比。采用软组织匹配方式，分析数据结果。

1.4 临床评价

每周进行1次放疗前CBCT扫描，连续5周，每组共收集115组数据，将得到的图像与计划CT图像进行匹配，分析得到的数据。

1.5 统计学处理

2 结果

试验组X、Y、Z方向的摆位误差小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组X、Y、Z方向的摆位误差比较（mm，±s）

表1 两组X、Y、Z方向的摆位误差比较（mm，±s）

组别 例数 X Y Z对照组 23 0.83±0.85 1.31±0.96 0.89±0.99试验组 23 0.46±0.76 0.87±0.80 0.53±0.90 t 2.96 2.79 2.57 P 0.036 0.005 0.008

3 讨论

癌症被认为是老年病、慢性病，目前随着人类寿命的延长，发病率越来越高。通过精确的治疗，控制瘤体的发展甚至杀灭肿瘤，从而提高患者生存率和生命质量。鼻咽癌患者的放射治疗需要6～7周，期间需要不断重复的摆位。

在三精模式下（精确定位、精确摆位、精确治疗），传统的头枕已经运用多年，在实际工作中发现部分患者的误差超出3 mm，分析原因除了机械的激光灯、治疗床和等中心偏移等因素，主要原因如下。（1）A枕是统一的凹形，无论患者体型如何都只用A枕加B、C、D中的1个或2个或3个叠加；体瘦的患者由于头小，因此A枕的凹太大，头枕两侧会有空隙，给患者活动留下空间，患者治疗过程中会不自觉动而不自知；对于脸型比较大颈部肌肉比较松弛的患者，A枕又太小，随着扣膜的动作拉扯，肌肉会随网膜下坠，而夹在网膜和头枕之间。（2）传统头枕肩部只是用棉枕承托，颈部悬空，棉枕平而柔软，并且是活动的，若偏向一侧，会造成患者肩部一边高一边低的情况，躺得不平，造成旋转，顺带造成脸部的偏转，影响X轴的准确度，尤其对照射颈部位置的肿瘤影响大。（3）由于A、B、C、D枕是叠加使用的，随着患者的不断躺枕，易造成头枕卡扣的滑脱，对Y轴影响较大。

发泡胶+头颈肩膜避免了这些问题，发泡胶具有结构牢固、抗压性强、质量轻、主动塑形、经久耐用等特点，可以适当填充颈部间隙。用发泡胶做底垫，可以把患者的头颈部位完全嵌入其中。头颈部两侧有固定，不易引起脸部的偏转，颈部位置有填充，不会悬空，肩部可以用塑形凹槽固定，对Y轴的准确性提高有显著帮助。发泡胶根据每例患者的体形制作，具有唯一性，作为一次性使用的产品，避免了二次感染。其固定位置的舒适性、稳定性、适形性确保分次间放疗的重复性，单次间放疗的稳定性从而达到精准治疗的要求，真正做到个性化体膜。本研究结果显示，试验组X、Y、Z方向的摆位误差小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，发泡胶垫+头颈肩热塑膜的个体化固定技术在固定鼻咽癌患者体位中优于常规头枕+头颈肩膜固定。