2015～2017年陕西省人民医院临床血流感染病原菌的分布及耐药性分析*

王 晶，马 娟，范 云，赵 海，谢小娟，李小侠

(陕西省人民医院a.检验科；b.陕西省临床检验中心，西安 710068)

随着广谱抗生素的不合理使用及创伤性诊疗技术的开展，血流感染(bloodstream infection，BSI)的发生率逐年上升，已成为部分欧美地区患者死亡的主要原因之一[1]。因此，及早发现病原菌并准确地使用抗生素对患者的治疗和预后至关重要[2-3]。本文通过对陕西省人民医院2015～2017年2 599份患者血培养阳性标本病原菌分布及耐药性变化进行分析，为临床诊断和治疗提供依据。

1材料与方法

1.1 研究对象 收集本院2015～2017年血培养标本阳性菌株鉴定结果，依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2016年标准，剔除3天内重复分离菌。

1.2 试剂与仪器 法国生物梅里埃BD-FX-200全自动血培养仪及其配套血培养瓶，全自动微生物鉴定仪Walkaway 96 plus Bruker以及Bruker质谱仪。

1.3 方法 无菌操作抽取静脉血注入双相血培养瓶，放置血培养仪进行培养，仪器报警提示阳性时，登记报阳时间并立即转种平板，然后放入35℃温箱培养18～24 h。最后进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

1.4 统计学分析 药敏结果应用WHONET(5.6)进行统计，采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 血培养阳性病原菌分布 见表1。2015～2017年血培养阳性菌株共2 599株。其中革兰阳性菌1 141株，占43.9%；革兰阴性菌1 282株，占49.3%；真菌176株，占6.8%。

表1 2015～2017年2 599株血培养主要病原菌构成比[n(%)]

2.2 血培养阳性病原菌的科室分布 见表2。临床科室分布以重症医学科(425株，16.4%)、新生儿科(188株，7.2%)、急诊外科(216株，8.3%)、呼吸内科(199株，7.7%)和肝胆外科 (185株，7.1%)等为主。

表2 2015～2017年血培养阳性病原菌的主要科室分布[n(%)]

2.3 血培养阳性病原菌的季节分布 见表3，图1。根据所属地域划分春季(3～5月)543株(24.0%)、夏季(6～8月)825株(36.05%)、秋季(9～11月)651株(28.8%)和冬季(12～2月)580株(25.7%)。血培养阳性率夏季明显高于其他季节。

表3 2015～2017年血培养阳性病原菌季节分布[株(%)]

图1 2015～2017年血培养阳性菌的季节分布图

2.4 主要革兰阳性菌药敏结果 见表4。检出革兰阳性菌以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，两者对克林霉素、红霉素、苯唑西林的耐药率最高，大于50%，对万古霉素和利奈唑胺耐药率<1.9%。

2.5 主要革兰阴性菌药敏结果 见表5。检出革兰阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，对头孢呋辛和哌拉西林耐药率>52%。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药率<2.4%，对庆大霉素、哌拉西林和环丙沙星耐药率差异具有统计学意义(P<0.05)。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、复方新诺明和头孢哌酮舒巴坦耐药率差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 2015～2016年主要革兰阳性菌的耐药情况[n(%)]

表5 2015～2016年主要革兰阴性菌的耐药情况[株(%)]

注：-表示未进行试验。

3讨论本次研究表皮葡萄球菌检出率较高，此菌是皮肤黏膜正常菌群，或因操作不当和留置导管等医源性因素，可导致标本污染。应结合患者临床症状、阳性报警时间及检出次数排除污染。本院病原菌株主要分布在患者病情严重、免疫力低下、静脉导管留置、长期机械通气以及应用免疫抑制药物的科室[4]，与之前李小侠等[5]报道基本一致。

通过本研究显示血培养阳性率夏季高于其他季节。王春雷等[6]报道及EBER等[7]的研究均显示血流感染夏季比冬季增加30%～50%。可见感染的发生与季节性变化之间的关系对于感染控制方法的制定非常重要。

本研究药敏结果：葡萄球菌属对万古霉素和利奈唑胺显示敏感，与宋晓超等[8-9]之前报道一致。因此，万古霉素和利奈唑胺可首选治疗葡萄球菌所致血流感染重症患者。大肠埃希菌对碳青霉烯类抗生素耐药率较低，与归巧娣等[10]报道一致。2015～2017年大肠埃希菌对庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星耐药率有逐年下降趋势，可见加强耐药细菌监测以及抗生素合理应用可有效降低耐药性[10]。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦及复方新诺明耐药率比全国平均耐药率高且呈增长趋势[11]，可能与这些药物不合理使用有关。此外，本研究显示肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率均高于陕西省细菌耐药监测网平均数据[10]。碳青霉烯酶耐药机制较为复杂，耐药性严重且部分呈现泛耐药[11-13]。2015年全国有21个省份碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)检出率较2014年有所增长，且不同省份间差别较大，个别地区处于较高水平[14]，应重点加以监测并采取相关措施。

因此，准确及时的临床微生物报告可为有效抗生素治疗提供数据参考，减少抗生素不合理使用，有效遏制耐药菌株的暴发流行。