加强妇产科实习医生人文教育的探索

武巧珍，徐 珺，张立新，蔡桂英

(南京明基医院，南京医科大学附属明基医院，江苏 南京 210019)

妇产科的临床实践涉及到妇女的隐私部位、婚姻、家庭及生育等隐私问题，这增加了医学生在妇产科临床实习的难度。医学人文教育可激发个体向善的内在积极性和主动性，有促进个体自我肯定、自我发展、自我完善的功能[1]。而目前存在的主要问题是医学人文教育欠缺以及其与临床实践脱节[2]。因此，该研究以妇产科的临床教育为基础，实习过程中以座谈会形式加强人文教育，探讨加强人文教育的有效模式及意义。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2015年07月-2017年06月在南京明基医院妇产科实习的南京医科大学临床医学专业本科学生共56名，其中男性27名，女性29名，平均年龄(22.3±0.35)岁。按照进入科实习的批次顺序分组，30名单批次到科的实习生为实验组，26名双批次到科者为对照组。两组间实习医生一般情况差异无统计学意义。

(二)方法。

1.干预方法。所有实习生在妇产科实习6周，由带教老师指导。实验组实习生在实习2周时，由负责医患沟通的老师组织一次妇产科相关的人文知识座谈会，内容包括如何与他人有效交流、如何与患者及家属建立有效的关系、如何处理伦理学问题以及生育相关的法律法规和文化背景。

2.测评方法。实习生在实习结束后自评，自评表由带教老师审核校正。考评表采用王星月等根据“全球医学教育最低基本要求”(Global Minimum Essential Requirements，GMER)的60条标准归纳、设计成的24项考评标准[3]。该表包括七个领域： 职业价值、态度、行为和伦理(3项)，医学基础知识(1项)，临床技能(2项)，交流技能(3项)，群体健康和卫生系统(5项)，信息管理(3项)，批判性思维和研究(7项)。各项分为5分，其中1为非常差，2为差，3为一般，4为好，5为非常好。

二、结 果

(一)实习生在妇产科实习后的能力评估。

两组实习生在GMER 7个领域的总平均分为(3.77±0.43)分。其中与临床实践关系最为密切的“医学基础知识”(4.5±0.30)分、“临床技能”(4.23±0.36)分和“职业价值、态度、行为和伦理”(4.40±0.43)分排在前三位，“交流技能”(3.97±0.45)分居中，“信息管理”(3.69±0.52)分、“批判性思维和研究”(3.32±0.43)分和“群体健康和卫生系统”(3.23±0.54)分领域被排在最后。

实验组和对照组实习生的平均得分分别为(4.04±0.58)分&(3.59±0.72)分，两组差异有统计学意义(t=2.417，P<0.05)。两组在GMER 7个领域中的得分情况如下(见表1)。实验组实习医生在“职业价值、态度、行为和伦理”和“交流技能”领域评分明显高于对照组，但是两组实习生在“医学基础知识”和“临床技能”领域的评分均较高，在“信息处理”“批判性思维和研究”和“ 群体健康和卫生系统”领域的能力均欠缺，两组间差异无统计学意义。

表1 两组实习医生GMER 各领域中的得分情况分)

(二)两组实习医生职业价值与交流技能的分析。

经过座谈会加强人文教育后，两组实习医生在职业道德范畴、团队精神无显著性差异，但是实验组在伦理学知识和工作责任心和敬业精神方面明显优于对照组，沟通技巧和表达能力较对照组有显著性提高，差异有统计学意义(P<0.05)。加强人文教育后，实验组实习医生的沟通技巧和表达能力较对照组有显著性提高，差异具有统计学意义，但是团队精神并无明显改善(见表2)。

表2 两组实习医生职业价值、态度、行为和伦理及交流技能领域中的得分情况分)

三、讨 论

该研究通过座谈会的形式加强妇产科实习医生的人文教育，采用GMER考评标准评价实习医生的实习效果。GMER问卷整体及各领域内部一致性信度较高[3]，可客观地评价实习效果。调查结果显示加强人文教育可以提高实习医生的职业价值、态度、行为和伦理范畴和交流技能。

我国的医学教育仍以医学知识传授和技能培养为主，对医学生人文素质的培养远远不够。目前医学人文教育存在的主要问题是其与临床实践的脱节[1、4]，它的重点是将医学人文与临床实践结合。该研究选择在妇产科实习2周，实习生初步熟悉了科室环境及常见病种后，增加人文教育座谈会。将人文教育与临床实践紧密结合，实习医生提高了沟通能力，增强了沟通技巧，即能保护患者隐私，还能获得更真实全面的病史，提出更适合患者的诊疗意见，提高临床技能，形成一个良性反馈效应。

该研究结果显示，加强人文教育后，实习医生虽对群体健康和卫生系统的了解有提高，但是差异无显著性，且对信息管理和批判性思维和研究方面无改善，均处于欠缺状态。结果与王星月等研究一致，可能与高校课程设置不足有关[5]；目前国内一些院校人文教育课程的总学时占总学时比例的8%左右[6]，而美国医学院校人文教育课程占总学时的20%[7]。也可能与该研究的研究对象均为本科实习生，没有经过研究生教育，对信息管理和批判刑思维和研究的意识和能力不足，仅依靠增加一次座谈会不能达到效果。也可能由于我国住院医师的考核评价以本专业同行为主，实习生在实习过程中选择性忽略了这些领域[8]。另外，该研究结果显示，两组实习医生在医学基础知识和临床技能领域的得分较好，这也说明国内实习医生重视医学专业技术的学习而忽略了与专业知识及技术以外的学习。

临床实习阶段是加强人文教育的重要阶段，增加人文座谈会既简单有效，又便于实施推广。我们还可以尝试多种有效方法来实现人文素质的提高[9-10]。医学人文教育应与医学专业教育相互协调、相互促进，努力实现医学人文与医学科学的渗透融合，二者相辅相成，共同促成医学臻于至善终极目标的实现。