分泌性中耳炎鼓膜穿刺不同术式治疗效果比较

杨廷荣

（湖北武汉长江水利委员会长江医院耳鼻喉科 湖北 武汉 430010）

分泌性中耳炎是各种原因如上呼吸道感染、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、咽鼓管功能异常、鼻中隔偏曲、鼻咽部肿物、小儿腺样体肥大等所致的以中耳鼓室腔积液及听力下降，耳鸣等为特征的非化脓性中耳炎，又称渗出性中耳炎，鼓室积液、胶耳等。为耳鼻咽喉常见疾病之一，特别是城市污染加重的今天，慢性鼻炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的病人越来越多，该病发病率增加，以儿童为主，各个年龄段的人均会发病。以往治疗均以保守治疗去除病因，消除鼻、鼻咽部水肿，中耳积液不消退则以常规穿刺法抽取鼓室腔内积液，自从引进耳内窥镜以来，则在耳内镜引导下行鼓膜穿刺抽液术，该术式术腔清晰，易取得很好的疗效，大大提高了该病的治愈率，且复发几率减小，患者更易接受。现将治疗过程及分析结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我们科从2015年3月—2017年3月两年的时间里收集治疗的分泌性中耳炎患者中选择140例，其中男66例，女74例，年龄分布在16～82岁之间。分两组，对照组68例，观察组72例，与所有患者均签有知情同意书，愿意随访2个月。

1.2 方法

1.2.1 分组 将140例患者分成观察组和对照组两组治疗。观察组72人，男34例，女38例，年龄16～79岁；对照组68例，男32例，女36例，年龄17～82岁，两组患者的性别构成和年龄构成，经统计学检验，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 治疗方法 所有患者在经过纯音测听呈传导性听力下降和声导抗检查图形呈“B”型，必要时行鼻内窥镜下检查确诊患者患分泌性中耳炎后，对照组患者给予常规额镜配站灯下行鼓模穿刺抽液术，观察组给予耳内窥镜指引下行鼓膜穿刺抽液术，术后同样进行咽鼓管吹张术3～5次，并给予全身去除病因治疗。观察患者恢复和复发的情况，并定期随访2个月。

1.3 观察指标

对两组患者治疗情况进行观察，发现观察组无论患者自觉症状和体征上，还是从治愈率、有效率上都优于对照组。

好转：听力提高、耳闷、耳鸣减轻，声导抗图变得有峰；

治愈：听力提高，耳闷、耳鸣消失，声导抗图接近正常；

无效：患者自觉改善不佳，仍耳闷、耳鸣、听力差，声导抗图无改善，甚至加重。

1.4 统计学方法

研究相关数据治愈率，有效率等均用SPSS18.0统计学软件处理，两组计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，得出P＜0.05，人为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组鼓膜穿刺抽液术治愈率和总有效率都高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

（1）对照组有一定的疗效，那是比较原始，没有先进医疗条件下的鼓膜穿刺治疗方法，要求患者要配合，医生视力要好，要有扎实的临床经验和娴熟的操作技能和应对能力。

（2）观察组在耳内镜引导下进行穿刺，要求有一助手，操作耳内窥镜，术者左手耳内窥镜和针管，右手抽液，一定要轻和稳，患者无痛苦，一次抽到位，少有残余，防止复发的发生。

（3）观察组视野清晰，不容易损伤手术部位周围组织的血管和神经，减少出血的发生，从而减轻血痂导致的耳闷和耳鸣症状，混淆患者的病情。

（4）耳内镜下使视野更清楚，临床医生视力不是问题。同时能减少鼓膜置管术的并发症的发生，故耳内镜下鼓膜穿刺抽液术值得推广。

（5）唯一不足之处是耳内镜下手术费用则相对常规鼓膜穿刺术要贵些，但减少复发率，患者的治疗疗程缩短，更易被患者接受。