妇科腹腔镜手术采用ERAS为主麻醉方式对患者血流动力学和炎性因子的影响

冉文玉

（哈巴河县人民医院 新疆 阿勒泰 836700）

宜昌人福药业推动的术能ERAS麻醉方案整合了当前最新型的麻醉药物和最先进的麻醉理念，对各类手术的生命体征控制均有积极意义。本文重点研究术能ERAS在妇科腹腔镜手术中的应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月来我院进行妇科腹腔镜手术的患者176例，均为女性，年龄26～55岁，平均年龄34.9±3.6岁，卵巢囊肿患者72例，子宫肌瘤患者56例，各种息肉患者28例，其他患者20例。采用随机分组法，参照组88例使用传统氢吗啡酮为主的麻醉方式，观察组88例采用基于术能ERAS为主的麻醉方式。通过SPSS分析，以上分组数据，P＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2 病例筛选方法

病例选入方法：须使用宫腔镜手术的患者。

病例排除方法：恶性肿瘤患者；子宫及附件切除患者；三高及心脏病患者；其他手术禁忌症患者。

1.3 参照组方法

患者术前12小时禁食。患者建立接11通道心电监护仪。经鼻自然吸氧。双侧静脉通道，左侧使用琥珀胆碱150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液维持，右侧使用0.9%生理盐水维持。侧卧位10μg/ml氢吗啡酮联合1.5%利多卡因进行硬膜外麻醉后转生产位。如超时手术，使用5μg/ml氢吗啡酮经右侧静脉通道维持。手术完成前45min停止全部麻醉给药。患者术中内脏痛则静脉给药曲马多50ml，患者术中收缩压低于90mmHg则静脉给药麻黄碱6ml。患者术后24h内下床。患者术后使用头孢类及喹诺酮类药物抗炎治疗5～7天。

1.4 观察组方法

在参照组方法的基础上，按照ERAS理念，麻醉科医生与患者术前8～12小时见面沟通，向患者宣教麻醉方案，并将可能发生风险及应对策略与患者及家属充分交流。患者术前不禁食，术前48h患者使用术能ERAS配套营养餐进行营养准备，术前2小时口服CHO。患者静脉通道维持不使用琥珀胆碱等肌肉松弛剂。患者下床前使用氢吗啡酮微量泵镇痛。患者术后8小时内下床。患者术后使用头孢类及喹诺酮类药物治疗2～3天。

1.5 观察指标

术后2h，3d观察ELISA下白细胞介素（IL-6）、细胞刺激因子（G-CSF）、肿瘤坏死因子（TNF-α），观察无创法测定动态动脉弹性（PPV/SVV）、心脏排血量（CO）、每搏输出量（SV）、小血管阻力（SVR）。

1.6 统计学方法

使用SPSS对本文研究数据做出分析，使用t校验分析数据的差异性，当t＜1.000时认为数据不存在统计学差异，当t＞8.000时认为数据存在统计学差异，当t＞9.000时认为数据存在显著统计学差异；使用P校验分析数据的信度，当P＜0.05时认为数据存在统计学意义。

2.结果

2.1 炎性因子结果

参照组3d内炎性因子呈现增加趋势，观察组3d内炎性因子呈现下降趋势，2h结果两组比较t=1.122，P＞0.05，统计学差异不显著，3d结果两组比较t=9.954，P＜0.05，具有显著的统计学差异，见表1。

表1 炎性因子指标比较表（）

表1 炎性因子指标比较表（）

注：两组2h对比，P＞0.05；3d对比，P＜0.05。

分组 n IL-6（ng/L） G-CSF（ng/ml） TNF-α（mg/ml）观察组2h 88 114.26±11.53 25.3±6.3 1.18±0.03观察组3d 88 109.51±9.25 25.1±5.9 1.14±0.04参照组2h 88 116.73±12.54 26.4±6.7 1.26±0.05参照组3d 88 126.66±12.68 35.7±8.1 1.28±0.06

2.2 血流动力学结果

两组患者的血流动力学参数3d结果与2h结果相比均有一定程度改善，且均值区间落点均在正常值范围内。2h结果t=9.244，3d结果t=9.365，所有结果P＜0.05，观察组结果优于参照组结果，具有显著的统计学差异，见表2。

表2 血流动力学部分指标比较表（）

表2 血流动力学部分指标比较表（）

注：两组2H、3d比较，P＜0.05。

分组 n PPV/SVV（%）CO（L/min） SV（ml） SVR（kpa·s/L）观察组2h 88 9.2±3.0 4.33±1.31 64.9±11.5 951±96观察组3d 88 12.5±4.1 8.63±2.21 57.2±11.9 796±89参照组2h 88 8.9±2.7 5.25±1.75 89.4±12.6 1035±117参照组3d 88 11.3±3.5 6.35±2.76 75.1±11.3 853±102

3.讨论

术中及术后疼痛及炎性反应是影响患者手术结果及康复效果的重要因素，所以，宜昌人福药业推动的术能ERAS的特征主要可以归纳为四点：术前加强宣教并进行营养支持，无需肠道准备，术中不使用肌肉松弛剂，并减小切口，不进行负压管引流，术后持续阵痛，提前下床活动。在术能ERAS支持下，患者可以更快速恢复。本文研究中，患者在3d时炎症基本消退，炎性因子和血流动力学在3d时基本趋于正常，ERAS在妇科腹腔镜手术中表现出较为理想的临床应用效果。