胃转流术治疗2型糖尿病的临床效果探讨

谢洁

（武警重庆总队医院内分泌科 重庆 400061）

随着我们国家人民生活水平的不断提高，2型糖尿病的发病率也不断提高，随着病程的延长，2型糖尿病慢性并发症的发生率也逐渐增加，严重威胁病人的健康和生命。传统的治疗方法主要是服用降糖药物和注射胰岛素，治疗效果有限。经过医学界专家学者不断地研究发现，胃转流术治疗2型糖尿病疗效确切。现将我院于2011年5月—2015年8月进行胃转流术的85例糖尿病人的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院施行胃转流术的糖尿病人85例，其中男49例，女36例，年龄35～57岁（平均45.2岁）；有明确的糖尿病史1～13年，术前空腹血糖8.1～20.1mmol/L；伴有慢性并发症病人12例，其中高血压7例，肢体麻木2例，皮肤瘙痒2例，糖尿病肾病1例。

1.2 纳入标准

2型糖尿病确诊1年以上，15年以下，且经过指南规范化治疗后血糖控制不佳、无严重心肺功能障碍、无手术禁忌症者。病人对手术方式治疗糖尿病充分了解，并且愿意承担手术后的相关风险。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前所有口服降糖药物停用，采用胰岛素皮下注射控制血糖，维持在正常范围内2周后进行。手术前行常规术前准备。

1.3.2 手术方法 所有患者采取静脉复合麻醉，取上腹部切口，在距离贲门2～4cm处将胃做切割分离，在距屈氏韧带80cm左右切断空肠，将近端残胃前壁与远端空肠行端侧吻合，完成手术。

1.4 观察指标

监测病人术后1个月、术后1年的空腹血糖与餐后2h血糖情况，并与术前血糖水平进行对比。

1.5 统计学方法

2.结果

手术后病人平均住院时间为（33±13.5）d。术后1个月对病人血糖进行监测发现所有病人血糖均开始有不同程度的降低，术后1年82例病人不再口服药物，血糖可维持正常，3例病人于1年后血糖等指标得到有效改善，并发症状均有不同程度减轻，见表。

表 病人术前、术后1个月、术后1年血糖水平比较

3.讨论

在世界范围内推广以胃转流术治疗2型糖尿病是2009年在美国召开的首届全球2型糖尿病的微创手术治疗年会上提出的，随着胃转流术治疗糖尿病的疗效不断得到确认，由于该项治疗方案能降低糖尿病远期并发症发生率、提高降糖效果，从而改善糖尿病患者生活质量，国内外为治疗糖尿病而选择胃转流术的病人数量也越来越多[1]。

胃转流术治疗2型糖尿病的机制目前有多种理论，其中有学者认为术后的胃肠激素的变化导致了体内一系列的变化[2]。手术后，拮抗胰岛素的某种激素物质多由十二指肠和近端小肠产生，将其旷置后，拮抗类激素物质减少，胰岛素相对增多，故而可起到降低血糖的作用；胃饥饿素和神经肽可以使胃在餐前产生激素增进食欲，胃转流术后，胃饥饿素被过度抑制导致其显著低于正常水平，从而抑制食欲，降低血糖水平[3]；另外，由于术后体重的下降，导致脂肪组织的减少，脂肪组织可以通过释放瘦素、脂联素、抵抗素参与葡萄糖与胰岛素代谢的调节。瘦素水平升高可以导致血清胰岛素水平降低，当瘦素受到抑制后，对胰岛素分泌的抑制解除，从而导致胰岛素分泌增加，血糖减少。而瘦素降低，脂联素升高则可使血糖维持在正常范围内[4]。

近年来，科技发展迅速，胃转流技术快速发展、成熟，较传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤更小、住院时间更短的优点，这种微创手术治疗2型糖尿病的治疗方式将会得到更广泛的临床推广[5]。

本文通过对进行胃转流术的85例2型糖尿病人的临床血糖资料进行回顾性分析，验证了胃转流术对2型糖尿病在血糖的控制上具有一定的疗效，本文只对本组患者进行了1年的血糖监测，其术后远期效果还有待进一步观察研究。