纳布啡与吗啡对多发伤患者的临床效果对比研究

郭红霞

（甘肃省人民医院红古分院麻醉科 甘肃 兰州 730084）

创伤是仅次于肿瘤，心血管疾病和感染的人类主要致死原因之一，多发伤是严重创伤的一种，是指在同一致伤因子作用下，导致身体两处或两处以上部位或脏器的严重创伤，常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，患者伤情严重，伴有不同程度的疼痛，常因应激反应造成不良后果，近年来随着工业的发展和生活节奏的加快，多发伤人群日趋增加。因此，对多发伤患者进行科学合理积极有效的镇痛治疗尤为重要，能缓解疼痛，降低应激反应，减少并发症，从而促进患者的康复。吗啡应用于临床镇痛已有多年，但存在明显呼吸抑制等副作用。纳布啡是一种吗啡喃类半合成混合型阿片受体激动一拮抗剂，镇痛效果强，副作用较少，安全性较高，已在美国应用于临床40年，但国内才投入临床5年[1-2]。为对比研究纳布啡与吗啡对多发伤患者的临床效果和不良反应，笔者开展了相关研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—2018年12月甘肃省人民医院红古分院收治的多发伤患者64例，患者均符合《多发伤病历与诊断：专家共识意见（2013版）》[3]中多发伤的诊断标准，年龄≥18岁，病情需要持续镇痛且镇痛时间≥48h，纳入研究患者均经本人或近亲属签字同意。同时排除妊娠或哺乳期患者、重度颅脑损伤者、手术麻醉患者、对阿片类药物过敏者、严重肝肾等内脏功能不全者。

1.2 分组

根据患者收治住院的先后顺序排序，采用SPSS18.0产生的随机数字表对64例随机分为两组，每组32例。观察组32例中男性患者18例、女14例，年龄18～70岁，平均年龄（45.3±12.8）岁，致伤原因：交通创伤16例、高处坠落伤10例、撞击伤3例、其他伤3例。对照组32例中男性患者17例、女15例，年龄18～70岁，平均年龄（46.5±13.4）岁，致伤原因：交通创伤17例、高处坠落伤11例、撞击伤2例、其他伤2例。经SPSS18.0统计，两组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 干预方法

两组基础治疗相同，镇痛治疗方面，观察组给予纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20130127，规格：20mg/支）5～10mg静脉推注；对照组给予盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H21022436，规格：10mg/支）5～10mg静脉推注。两组患者每4小时可追加1次给药，机械通气患者加用咪达唑仑+舒芬太尼。

1.4 观察指标

分别记录两组患者治疗前、治疗后4h、治疗后24h在血压、心率、呼吸频率、机械通气时间、ICU住院时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）等指标的变化。

1.5 统计学分析

应用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用t检验，计数资料比较采用百分率表示，组件比较使用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组多发伤患者相关手术及住院指标比较

两组患者治疗期间各有1例患者死亡，机械通气率、气管切开率、再次插管率差异均无统计学意义；但观察组患者在ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组多发伤患者相关手术及住院指标比较

2.2 两组多发伤患者治疗前后VAS评分、PSQI评分比较

两组患者治疗24h后VAS评分和PSQI评分均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后24h观察组患者的PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组多发伤患者治疗前后VAS评分、PSQI评分比较（，分）

表2 两组多发伤患者治疗前后VAS评分、PSQI评分比较（，分）

组别 n 观察项目 治疗前 治疗后24h观察组 32 VAS评分 6.7±2.2 2.3±1.1 PSQI评分 13.6±3.1 6.8±2.1对照组 32 VAS评分 6.9±2.4 2.4±1.3 PSQI评分 13.9±3.3 9.5±2.7

2.3 两组多发伤患者治疗前后心率、呼吸频率比较

两组患者治疗后心率和呼吸频率均有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后24h观察组患者的呼吸频率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组多发伤患者治疗前后心率、呼吸频率比较（）

表3 两组多发伤患者治疗前后心率、呼吸频率比较（）

组别 n 观察项目 治疗前 治疗后4h 治疗后24h观察组 32 心率 103.5±21.5 96.7±18.6 83.2±17.6呼吸频率 22.3±6.4 18.5±5.2 17.7±4.8对照组 32 心率 103.7±22.1 95.8±18.5 82.6±17.5呼吸频率 21.8±6.7 18.7±5.4 14.2±3.9

3.讨论

多发伤患者在ICU接受镇静镇痛治疗，能防止病人的无意识行为，减轻疼痛及躯体不适感，减少不良刺激，帮助和改善病人睡眠，减轻或消除病人焦虑躁动，降低病人的代谢率，减轻重要器官的代谢负担[4]。以往对于多发伤，临床中多间断应用阿片受体激动剂，但间断用药效果不佳，且阿片受体激动剂易产生呼吸抑制作用，临床用药受限[5]。

纳布啡是一种新型拮抗吗啡类K受体药物，其作用机制尚未完全阐述清楚，大部分学者认为纳布啡主要通过激动κ受体、拮抗μ受体产生镇痛、镇静、缩瞳、呼吸抑制等作用[6]。临床中纳布啡静脉给药后2～3分钟内即可起效，起效血浆浓度12μg/L，30分钟达到血浆峰浓度48μg/L，半衰期约5小时，依据个体差异的不同，镇痛时间约3～6小时[7]。

为探讨对比两种药物在多发伤患者中的应用价值，笔者对两组患者的相关手术、住院指标和疼痛睡眠情况等进行对比观察。其中两组患者机械通气率、气管切开率、再次插管率、死亡率差异均无统计学意义，但观察组患者在ICU住院时间短于对照组，这说明观察组患者病情稳定更快。疼痛视觉模拟评分（VAS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）分别代表患者疼痛程度和睡眠质量，治疗后均有明显下降，说明两组患者的镇痛效果较好，睡眠质量得到改善，但观察组患者的PSQI评分更低，说明观察组患者睡眠质量改善更为明显。治疗前两组患者的心率和呼吸频率均有明显加快，考虑焦虑烦躁所致，治疗后均有明显下降，两组心率相差无几，但对照组患者呼吸频率明显低于观察组，且均值仅为14.2，这说明吗啡对对照组患者的呼吸抑制作用明显，而观察组患者因纳布啡特异的μ受体拮抗作用减少了呼吸抑制的发生。因条件所限，笔者暂未对两组患者治疗后各个时间段进行全面监测，也未观察炎症因子的变化，这有待于下一步深入研究。

综上所述，纳布啡用于多发伤患者能获得较好的的镇痛镇静效果，与吗啡相比不产生呼吸抑制等不良反应，且可以改善患者睡眠质量，值得临床应用。