血浆D-二聚体检测对儿童以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊断价值研究

钱立伟

（泰山医学院附属聊城市第二人民医院儿科 山东 临清 252600）

过敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）是小儿内科常见的一种病理改变为小血管炎的变态反应性疾病，该病以皮肤紫癜（血小板正常）、腹痛、关节肿痛、肾损害（蛋白尿及血尿）为主要临床表现。以消化道症状（如腹痛、血便）为主要临床表现的称为过敏性紫癜（腹型）。Ozen等[1]报道的过敏性紫癜诊断标准没有涉及腹型过敏性紫癜应如何早期诊断，有些患儿在皮肤紫癜出现前既有腹部症状，甚至病程中始终无紫癜出现，这部分患儿易误诊为其他疾病，严重的可能实施不必要的手术治疗[2]，增加了患儿的痛苦且造成医疗资源的浪费。过敏性紫癜可以引起凝血和纤溶改变，可以造成D-二聚体的升高[3]，可以作为一个早期诊断的参考指标，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年8月本院收治的以腹痛为主诉患儿共50例，其中确诊为过敏性紫癜者25例，为观察组，入组条件为以腹痛为主诉患儿，观察患儿病情，出现典型皮疹患儿，其中男13例，女12例，年龄2～11岁，平均年龄6.5岁；排除过敏性紫癜者25例，为对照组，入组条件为以腹痛为主诉患儿，始终未出现典型皮疹并确诊为其他原因所致腹痛患儿，其中男13例，女12例，年龄2～12岁，平均年龄7岁。两组患儿的性别及年龄等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法

D-二聚体检测方法为胶乳免疫比浊法，试剂盒由上海太阳生物技术公司出品，标本采集：患儿一入院即抽血查D-二聚体水平，抽取观察组与对照组静脉血3ml，置于含枸橼酸钠的试管中，离心20分钟（上海手术器械厂，800型离心机），取血浆置-70℃保留待测实验操作按说明书进行。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以表示，组间比较选用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患儿D-二聚体水平的差异，观察组患儿D-二聚体水平明显升高，对照组患儿D-二聚体水平大多处于正常范围内。两组比较具有显著性差异（P＜0.05），见表。

表 过敏性紫癜组和对照组D-二聚体水平表（，分）

表 过敏性紫癜组和对照组D-二聚体水平表（，分）

组别 患儿例数 症状评分观察组 25 1.80±0.22对照组 25 0.43±0.10 t-5.709 P-＜0.01

3.讨论

过敏性紫癜是一种儿科常见的与变态反应有关的出血性疾病，其发病机制与感染及过敏因素密切相关[4]，当患儿接触到某些致敏物质时，机体出现变态反应，全身毛细血管在各种炎症因子的作用下出现脆性和通透性增加的病理生理改变，临床上出现特异性紫癜及胃肠道、肾脏、脑、心脏、肝脏、关节等多系统的损伤[5]。

皮肤可触性紫癜是过敏性紫癜的显著特征，临床诊断常以此为依据，但以腹痛、消化道出血为首发症状时，早期诊断较困难。过敏性紫癜的腹痛常较剧烈，多为绞痛；腹痛部位多不固定，腹部常无固定压痛部位，无明显肌紧张，剧烈腹痛与较轻的腹部体征常不相称；常伴关节肿痛及肾脏损害等表现，应注意与急腹症进行鉴别。国内张碧丽的一项研究中，过敏性紫癜共575例，以腹痛为首发就诊的73例，占12.6%，腹痛可先于典型紫癜1～24天出现，平均5.08天。这部分患儿很多以“腹痛待查”收入外科治疗，其中3例在紫癜出现前以“急腹症”行探查手术，手术后腹痛仍然不能缓解，其后均为出现典型紫癜方明确诊断[6]。国外资料有报道，近2/3的过敏性紫癜出现胃肠道受累，即腹型过敏性紫癜，其中14%～36%患儿胃肠道症状发生在皮疹出现之前[7]。由此可见以腹痛为首发症状的HSP患儿并非少见，误诊后进行不必要的手术，明显增加了患儿的痛苦，所以急切的需要一种方法帮助诊断该疾病。

在该病发病过程中各种刺激因子(如过敏原、感染源等)作用于具有遗传背景的患儿，从而激发B细胞多克隆扩增，进一步致IgA生成异常，含IgA的免疫复合物通过血液循环到达全身各处，IgA介导抗原抗体复合物造成血管内皮破坏，引起血管痉挛、血小板聚集及血栓形成，然后纤溶系统被激活，D-二聚体不断生成，患儿发病过程中体内实际上是存在明显的血栓形成和溶解活动的[8]。

D-二聚体是交联的纤维蛋白被纤溶酶催化分解产生的一种特异性代谢产物，其升高能后反映体内血栓形成和纤溶的存在，是反映机体血栓形成和高凝状态的分子标志物之一[9]。已有文献报道过敏性紫癜与D-二聚体的关系，D-二聚体在过敏性紫癜中可升高[10]，而其他以腹痛为主要表现的疾病如肠痉挛、胃炎、肠炎及一些急腹症等一般不能引起体内血栓形成和高凝状态，由此可见，过敏性紫癜患者当典型皮疹尚未出现时，D-二聚体检查对早期诊断有一定指导意义，本次结果也支持这种观点。相反一些能够使机体处于高凝状态的疾病。比如弥漫性血管内凝血、肝病、血液病、血栓性疾病、器官移植后、手术、外伤等等，均可至D-二聚体水平升高，所以我们需要通过病史、查体及辅助检查排除这些情况。

综上所述，当临床上碰到因腹痛入院的患儿，通过病史、查体及辅助检查排除其他疾病，高度怀疑过敏性紫癜（腹型），但患儿又没有典型紫癜性皮疹，这时如果血浆D-二聚体升高，可以作为一个重要的参考依据。