美多巴联合普拉克索治疗帕金森病效果分析

陈家林

（蒲江县人民医院 四川 成都 611630）

帕金森是神经内科比较多见的一类神经系统渐进性退行变疾病，临床上患者以老年人居多。据国家统计局调查：目前我国帕金森的发病率中，年龄在六十五岁以上的老年人发病率大致是1%。帕金森患者大多以不同程度的震颤、运动障碍以及强直为主要表现。更重要的是，目前此病尚未找到彻底根治的药物以及治疗方案。临床上治疗此疾病主要是用多巴胺类药物，多巴胺药物一开始被运用于临床治疗时效果显著，但是，随着患者病情的进一步发展，药物的治疗效果亦会随之慢慢减弱，而帕金森病如果进展到后期则会极具降低对患者以及其亲人对现在以及未来生活的期望值，导致家庭气氛低迷进而影响正常的生活节奏。在此病的临床治疗中，在现有的治疗药物中如何选择一种治疗效果相对显著的药物或者是治疗方案，十分有必要。这也是本文观察美多巴联合普拉克索对帕金森病患者治疗效果的目的所在，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年7月—2018年8月收入院治疗的272例帕金森患者作为对象，随机分为对照组和实验组，每组各136例患者。对照组单纯采用美多巴治疗，而实验组美多巴联合普拉克索治疗。对象均符合与国内临床现在使用的《帕金森病诊断指南》中的帕金森诊断标准，除外严重心肝肺肾功能障碍、外伤以及中毒等原因所致的帕金森病患者。对象年龄54～76岁，帕金森病程在2～7七年。两组患者的性别、年龄、Hoehn-Yahr分级以及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者的治疗时美多巴的初始剂量是62.5mg/次，口服，两次每天，后期的药物治疗用量则要具体按照帕金森病人的病情酌情增加剂量，但是，美多巴最大使用剂量不得大于250mg/次，而且每天最多只能服药三次。而实验组帕金森病患者的美多巴初始剂量与对照组一致，不在对照组的治疗基础上给予盐酸普拉克索联合治疗，其初始剂量是0.25mg/次，每天两次。此药为Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG提供，生产批准文号为H20140917。后期治疗用量则要依据患者的具体情况来斟酌其增加的具体剂量，普拉克索的最大剂量不得大于1.5mg/次，每天最多服用三次。并且实验组患者的治疗后期要视患者病情变化来斟酌逐美多巴的治疗剂量，两组的治疗均是84天。

1.3 观察指标

采用帕金森氏病综合评分量表即UPDRS来分别评估两组患者的日常生活能力以及运动功能。其中，UPDRSⅡ主要是针对患者的日常生活能力，而UPDRSⅢ主要是针对患者运动功能，然后将UPDRSⅢ的评分结果和患者治疗前评分作对比，通过比对两次的评分差来分析药物对患者的治疗效果。如果患者的UPDRSⅢ评分在进行治疗后降低50%以上则表示治疗效果显著，评分在进行治疗后降低10%～50%则表示治疗有效，如果治疗后评分降低小于10%或者是评分不降反增则表示治疗没有效果。另外，将实验组与对照组患者在治疗中的不良反应同时记录下来。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 实验组和对照组患者在进行治疗前以及治疗之后的UPDRS评分比较

实验组和对照组治疗前UPDRSⅡ和UPDRSⅢ评分差异无统计学意义，P＞0.05。给与药物治疗之后，实验组和对照组患者的UPDRSⅡ以及UPDRSⅢ评分都有非常显著变化，且实验组患者的评分显著优于对照组，见表1。

表1 实验组和对照组治疗前后的UPDRS评分比较（）

表1 实验组和对照组治疗前后的UPDRS评分比较（）

注：*P＜0.05表示本组治疗前后比较；#P＜0.05表示两组治疗后比较。

组别 例数 UPDRSⅡ UPDRSⅢ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 136 12.01±3.35 7.03±3.04*# 27.53±6.24 12.23±3.69*#对照组 136 11.94±3.62 8.61±3.47* 26.99±6.83 21.1±84.34*

2.2 实验组和对照组患者治疗效果比较

根据其UPDRSⅢ评分判断实验组帕金森患者治疗效果，患者的总有效率分别为：观察组100%，对照组86.8%，二者相差13.2%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实验组和对照组治疗效果比较[n（%）]

2.3 实验组和对照组不良反应比较

帕金森患者在治疗中的发生不良反应以头晕、嗜睡、恶心呕吐以及开关现象居多，未出现其他比较严重的不良反应，因此说明了治疗方案的可行性。实验组和对照组患者头晕、嗜睡以及恶心呕吐等一系列不良反应的发生率基本一致，但是对照组患者的开关现象发生几率要大于实验组患者的发生几率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 实验组和对照组不良反应比较[n（%）]

3.讨论

帕金森病多以老年发病为主，而我国进入二十一世纪后，人口老龄化愈发严重，帕金森病的发病几率因此一直在上升，严重影响患者以及其家属的生活质量。一般而言，帕金森病主要以脑“黑质”细胞异常、路易小体出现、多巴胺分泌减少、乙酰胆碱异常以及人体运动功能异常等病理表现为主。大部分帕金森病患者第一个出现的症状就是静止性震颤，而神经内科在临床治疗中也主要是围绕这一机制进行。临床治疗中主要是用左旋多巴类治疗以提高帕金森病患大脑中的多巴胺含量为主，这不仅能延缓患者疾病进一步进展而且还能对患者运动障碍有所改善，对于患者生活质量的提高极为有效。

美多巴属于临床治疗中比较常用治疗帕金森病患的左旋多巴类药物。虽然美多巴可以显著改善患者运功功能障碍，但是左旋多巴大部分会因脱羧酶化学反应而消耗殆尽，只有很少一部分能够进入人脑，如果后期患者病情加重，其药物剂量也必须随着增大，但是治疗疗效却会慢慢下降。更重要的是，有学者在动物实验中发现：左旋多巴有一定的神经元毒性作用，患者是否能够长期使用此药尚有争议。不过，临床也有研究发现：帕金森患者，如果能够联合用药，那么美多巴治疗疗效则会有所增加。联合用药不仅可以在一定程度上恢复患者的神经系统代谢水平，而且还能降低其不良反应。而普拉克索属于新型非麦角类多巴胺受体激动剂，它能有效降低左旋多巴浓度且能对多巴胺神经元作用有一定的维护作用，更重要的是可以降低药物对于多巴胺细胞以及黑质神经细胞的损伤。普拉克索的单独用药效果不理想，但美多巴与普拉克索联合使用则可以刺激美多巴的药效，患者整体治疗效果可以进一步提升且能减小帕金森患者远期运动并发症的发病几率。认为美多巴单联合普拉克索对于帕金森患者的治疗效果要远远高于美多巴治疗效果，值得应用。