醒脑静联合脑蛋白水解物对脑卒中患者肱动脉内径变化率变化及血流动力学的影响

张彪

（河南省平顶山市第一人民医院 药学部，河南 平顶山 467000）

脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，主要是指患者脑部血管突然发生破裂或血管发生阻塞现象，导致大脑供血不足而造成脑组织损伤的一组疾病[1]。据相关报道显示，脑血管疾病的发生率每年以9%左右的速度上升，现已高于癌症及心脏病，成为导致我国患者死亡的首要原因[2]。脑蛋白水解物是神经保护剂的一种，可有效改善神经元的代谢功能，利于突触的形成，减轻神经细胞的损伤。醒脑静可加速脑水肿的吸收，改善神经元功能，促进患者康复[3]。本研究探讨了脑卒中患者采用醒脑静结合脑蛋白水解物的作用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的脑卒中患者106例，按照随机对照原则分成两组，各53例。对照组男28例，女25例；年龄53～81岁，平均（68.12±3.45）岁；体重指数（body mass index, BMI）23～26 kg/cm2，平均（24.78±0.46）kg/cm2。观察组男29例，女24例；年龄52～80岁，平均（67.35±3.26）岁；BMI 23～27 kg/cm2， 平 均（25.06±0.89） kg/ cm2。观察组与对照组基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中相关诊断标准[4]，并经其他辅助检查确诊者；②可正常沟通者；③均签署知情同意书。排除标准：①合并患有心、肝及肾等其他重要脏器异常者；②合并肿瘤者；③对本次研究所用药物过敏者；④近期服用过血管紧张素转换酶抑制剂等药物者；⑤免疫、神经系统障碍者。

1.3 方法

对照组接受脑蛋白水解物（云南萌生药业有限公司，国药准字H20041580）治疗，将60 ml的脑蛋白水解物与250 ml的生理盐水混合，进行静脉滴注，1次/d。观察组接受脑蛋白水解物与醒脑静联合治疗，脑蛋白水解物的剂量与对照组相同，将20 ml醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020564）加入到250 ml的生理盐水中混匀，静脉滴注，1次/d。连续治疗14 d。

1.4 评价指标

①肱动脉内径变化率（flow-mediated diameter,FMD）：于治疗前1 d、治疗14 d后评估血管内皮依赖性舒张功能。采用超声多普勒测量肱动脉内径，患者于检测前需给予其10 min的休息时间，取仰卧位，掌心向上，右上肢外展15°，在其肱动脉处采用二维超声成像进行扫描，当心电图R波到达顶点处，测量舒张末期（diastolic diameter, DD）肱动脉内径（D0）。于肱动脉远端放置血压计袖带，对其进行充气加压，直至数值为200 mmHg，5 min后放气，于放气60～90 s记录肱动脉内径为D1，测定3个心动周期，计算平均值。FMD/% =（D1-D0）/D0×100%。②血流动力学指标：于治疗前1 d、治疗14 d后采用全自动血流变仪测定血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纤维蛋白含量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMD比较

观察组治疗后FMD较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FMD对比 （±s，%）

表1 两组FMD对比 （±s，%）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 53 5.15±1.26 6.38±0.71 6.192 0.000观察组 53 5.17±1.32 8.27±0.52 15.907 0.000 t值 0.080 15.635 P值 0.937 0.000

2.2 两组血流动力学指标比较

观察组治疗后血流动力学指标均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比 （±s）

表2 两组血流动力学指标对比 （±s）

组别 例数 血浆黏度/(mPa·s) 全血高切黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 纤维蛋白含量/(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 1.89±0.42 1.49±0.31 5.58±1.27 3.59±0.84 8.24±1.23 6.54±0.81 4.75±0.73 3.34±0.72观察组 53 1.88±0.43 1.08±0.36 5.61±1.25 2.72±0.83 8.23±1.09 5.61±0.68 4.74±0.86 2.25±0.68 t值 0.049 6.283 0.123 5.364 0.044 6.402 0.065 8.013 P值 0.961 0.000 0.903 0.000 0.965 0.000 0.949 0.000

3 讨论

脑卒中是临床常见病，其发病率、病死率及致残率均较高，且随着人们不良生活方式的增多，生活压力的加大，饮食结构的不合理性，该病的发病率逐年增长[5]。内皮功能异常是引发心脑血管疾病的基础原因，其与脑卒中的发生关系较为密切，而FMD的变化情况可有效反映脑卒中患者脑血管的状态及其危险程度[6]。正常情况下，动脉在血流加大时，内皮衍生松弛因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF）可由内皮细胞进行释放，利于血管的扩张，而一旦内皮功能出现障碍时，可造成动脉在血流加大时的一系列反应丢失，脉压的升高及颈动脉血管硬度的加大，血管顺应性弹性及动脉缓冲能力的降低，均表明血管内径容积发生变化，心血管系统的功能受损[7]。

脑蛋白水解物是一种活性肽类水解物，其可有效地通过血脑屏障，对脑细胞起到营养作用，利于生成脑内蛋白质，并将脑组织中葡萄糖及氧的利用率提高，强化脑组织的抗氧化能力，改善脑组织缺氧、缺血的状况；此外，脑蛋白水解物可调节血液黏度，提高血纤溶系统的活性，降低血小板的聚集，避免血栓形成，提高血管内皮功能，促进患者康复[8]。而醒脑静是中药注射液的一种，由天然麝香、栀子、郁金、天然冰片组成，对机体起到凉血活血、醒脑开窍及清热解毒的作用，其成分中的天然麝香及天然冰片具有较强的穿透能力，可直达病灶部位，改善中枢神经系统缺血、缺氧状态，不仅对脑神经起到一定的保护作用，同时可减轻颅内压，利于患者康复[9-10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组FMD水平较高，血流动力学各指标水平较低，表明脑卒中患者在进行脑蛋白水解物治疗的同时，加用醒脑静治疗，可有效改善FMD水平，降低血流动力学指标水平，利于预后。

综上所述，醒脑静联合脑蛋白水解物作用于脑卒中患者中效果显著，可有效提高血管内皮功能，优化血流动力学指标，值得推广。