泌尿系结石经输尿管镜钬激光碎石治疗的护理体会

蔡素梅

【摘要】 目的：分析泌尿系结石患者接受输尿管镜钬激光碎石术治疗期间予以护理干预的效果。方法：本次研究对象为笔者所在医院2018年1-12月收治的泌尿系结石患者65例，均接受输尿管钬激光碎石术治疗，依据奇偶数法将患者分成观察组与对照组，对照组予以常规护理干预，观察组予以优质护理干预，对比两组患者一次性碎石成功率、手术时间及总住院时间，分析患者术前1 d与麻醉前心率及血压指标变化，比较两组护理满意度。结果：观察组患者一次性碎石成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.345 5，P<0.05），手术时间、总住院时间均短于对照组（t=28.739 6、7.022 4，P<0.05）。术前1 d两组患者心率、血压指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉前观察组心率、血压指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=56.518 5、21.649 9、9.353 6，P<0.05）。观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：泌尿系结石患者接受输尿管镜钬激光碎石术治疗期间予以优质护理干预可提高碎石成功率，缩短手术时间，患者满意度更高，值得推广。

【关键词】 泌尿系结石; 输尿管镜; 钬激光碎石; 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）15-00-02

泌尿系结石属于临床泌尿科常见病与多发病，一般会导致肾功能受损、泌尿系梗阻、肾绞痛等，严重危及患者的身心健康及生活质量[1]。目前，临床多以输尿管钬激光碎石术治疗该疾病，效果良好，且安全性较高，对患者造成的创伤相对较小，深受患者认可与好评。但患者术前极容易出现惊恐、焦虑等情绪，影响治疗质量。因此，就需要辅以护理干预改善患者心理，提高治疗依从性[2]。本文以2018年1-12月笔者所在医院收治的65例泌尿系结石患者为研究对象，探究优质护理干预的作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为笔者所在医院2018年1-12月收治的泌尿系结石患者65例，均接受输尿管钬激光碎石术治疗，纳入标准：（1）所有患者经相关诊断确定为泌尿系统疾病;（2）患者均接受输尿管钬激光碎石术治疗。排除标准：（1）护理依从性差的患者;（2）精神疾病患者[3]。依据奇偶数法将患者分为观察组与对照组，对照组患者32例，其中男23例，女9例;最小年龄24岁，最大年龄67岁，平均（50.45±1.23）岁;肾结石患者5例，其中左侧肾结石2例，右侧肾结石3例;输尿管结石患者21例，其中输尿管上段结石2例，中段结石11例，下段结石8例;膀胱结石患者6例。观察组患者33例，其中男24例，女9例;最小年龄22岁，最大年龄68岁，平均（51.27±6.21）岁;肾结石患者6例，其中左側肾结石3例，右侧肾结石3例;输尿管结石患者22例，其中输尿管上段结石3例，中段结石10例，下段结石9例;膀胱结石患者5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次试验经伦理委员会许可。所有患者均明确了解此次试验内容，且签署同意书。

1.2 方法

两组患者均接受钬激光碎石术治疗，对照组予以常规护理干预，包括内容有：基础护理、饮食干预等。

观察组予以优质护理干预，具体内容为：（1）院前调查。患者入院时由护理者对患者情况进行评估，包括年龄、文化水平、病情程度、疼痛程度等，从而结合患者情况制定护理措施[4-5]。（2）心理护理。由于钬激光碎石属于一种新型的微创治疗技术，很多患者对其治疗方法没有了解，很容易产生疑虑、恐慌、焦躁等负面情绪，护理者需对患者进行心理护理，耐心、详细的为患者普及钬激光碎石技术的原理、过程等，消除患者因未知出现的不安情绪，同时耐心、细致的解答患者所提出的问题，可利用成功治疗案例强化患者信心，消除治疗顾虑，提高治疗依从性。（3）术前准备。术前1 d对患者实施常规抗菌素测试，告知患者术前12 h禁食，术前6 h禁饮，检测患者血常规、尿常规等指标[6]。（4）术中护理。一般钬激光碎石对患者实施椎管内麻醉或全麻，术中护理者需时刻观察患者体征指标变化，通过言语、肢体动作等与患者交流，分散患者注意力，减轻患者痛苦，且定时询问患者是否存在不适感，注意控制冲洗液流速、温度，观察引流液，以此判断是否发生术中出血问题。（5）术后护理。术后要求患者平卧6 h，定时检查患者心率、血压等指标，妥善处理导尿管，关注引流液性质、颜色及引流量等，仔细准确做好相关记录。告知患者术后24～48 h禁止食用任何食物，48 h后可少量食用流食，缓慢过渡为正常饮食。多食用高蛋白、高维生素食材，保证肠道通畅[7-8]。（6）并发症护理。①患者如出现膀胱痉挛情况，多因双J管放置位置不佳、导管留置长度过长等所致，患者症状表现多为尿意较频、腹胀腹痛、尿管周边渗漏尿液等，如患者膀胱轻度出现痉挛，可通过变换患者体位、以热毛巾敷盖患者膀胱处缓解，也可利用膀胱镜变换双J管留置位置。如患者膀胱痉挛程度严重，需及时通知医师，并协助处理。②患者如出现感染情况，需实时观察患者症状表现，关注患者体温情况，若超过38.5 ℃，需进行物理降温或药物降温，同时给予抗生素治疗[9]。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者一次性成功碎石例数，计算成功率，统计患者手术时间、总住院时间，并进行对比分析。

分别测量患者术前1 d、麻醉前心率、舒张压、收缩压指标，进行比较。

自制护理满意度调查表比较护理满意度，总分100分，≥80分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意。总满意度=满意率+一般率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、总住院时间、心率、血压等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，碎石成功率、护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性成功碎石率、手术时间、总住院时间比较

观察组一次性成功碎石率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间、总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术前1 d、麻醉前心率及血压比较

两组患者术前1 d心率、舒张压、收缩压指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉前观察组患者心率、舒张压、收缩压指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意率为60.61%，一般率为39.39%，总满意度为100%，明显高于对照组的84.38%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

钬激光碎石是最近几年新型的微创治疗技术之一，目前被广泛用于治疗泌尿系统结石疾病[10-11]。该技术具有切口小、疗效高、安全性强、患者痛楚低等优点，能够使90%以上患者免于开放手术治疗，极具广阔的发展前景。但是，很多患者因不了解钬激光碎石术，对治疗过程及治疗效果存在疑惑，很容易出现焦躁不安等心理，影响手术疗效及术后恢复，因此，就需要通过护理干预为患者普及相关知识，调节患者心理，提高患者治疗依从性[12]。优质护理干预通过术前心理干预、术中护理、术后并发症护理等对患者实施全方位护理，极大程度提高了护理质量。本文结果显示观察组一次性成功碎石率（96.97%）高于对照组（78.13%），手术时间、总住院时间均短于对照组，且观察组患者护理总满意度更高。该结论与姚丽芳[13]等的结论一致。

总之，优质护理干预可提高碎石成功率，缩短手术时间，患者满意度更高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-29）