老年肱骨近端骨折患者围术期实施综合性护理干预的价值分析

徐婉毅　肖粲　唐安邦　禤韵莹　李燕

【摘要】 目的：探讨老年肱骨近端骨折患者围术期实施综合性护理干预的临床应用效果。方法：选取2016年1月-2017年12月本院收治的40例老年肱骨近端骨折患者。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各20例。两组均给予常规护理干预，研究组在此基础上给予综合性护理干预。比较两组干预前后的疼痛程度（VAS评分）、肩功能恢复情况（Constant-Murley评分）、心理状态（SDS、SAS评分）、生活质量评分及并发症情况。结果：研究组术后并发症发生率为15.00%，显著低于对照组的45.00%（P<0.05）;干预后，两组VAS、SDS、SAS评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组Constant-Murley、生活质量各维度评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年肱骨近端骨折患者围术期实施综合性护理干预可降低患者术后并发症发生率及疼痛程度，改善患者心理状态，促进肩功能恢复，患者具有较高的生活质量。

【关键词】 综合性护理干预; 老年; 肱骨近端骨折; 围术期; 疼痛

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention on elderly patients with proximal humerus fracture during perioperative period.Method：A total of 40 elderly patients with proximal humeral fractures from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，20 cases in each group.They were given routine nursing intervention，and experimental group was given comprehensive nursing intervention on this basis.The pain degree（VAS score），shoulder function recovery（Constant-Murley score），mental state（SDS，SAS score），quality of life score before and after intervention，and complications between two groups were compared.Result：The incidence of postoperative complications in experimental group was 15.00%，significantly lower than 45.00% of control group（P<0.05）.After intervention，the scores of VAS，SDS and SAS in two groups were lower than those of before intervention，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of Constant-Murley and quality of life in two groups were higher than those of before intervention，and experimental group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative comprehensive nursing intervention for elderly patients with proximal humerus fractures can reduce the incidence of postoperative complications and pain，improve the psychological status of patients，and promote the recovery of shoulder function，patients with high quality of life.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention; Elderly; Proximal humeral fractures; Perioperative period; Pain

First-authors address：Guangzhou Orthopedics Hospital，Guangzhou 510045，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.025

老年人常伴有不同程度的骨質疏松，近年来，随着我国老龄化进程的不断发展，肱骨近端骨折发生率随之上升。由于肱骨近端骨折复杂多样，临床中常采用手术方式治疗。有研究表明，有效的护理干预在老年肱骨近端骨折患者围术期中应用可增强护理效果，改善预后[1]。为此，本研究将综合性护理干预用于老年肱骨近端骨折患者围术期中，探讨其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年12月本院收治的40例老年肱骨近端骨折患者。纳入标准：经CT、X线片或MRI检查后确诊;年龄≥60岁;Neer分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。排除标准：合并血管或神经损伤;开放性骨折和病理性骨折;风湿性骨关节病;合并有其他脏器功能障碍或精神性疾病;存在基础病变无法耐受手术治疗。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各20例。患者均签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予常规护理干预，内容包括术前健康教育、协助进行常规检查，告知手术相关情况及注意事项、术后并发症护理、生命体征监测、用药指导、饮食指导等。研究组在此基础上给予综合性护理干预。内容包括：（1）术前情绪管理。全面评估患者心理状态，根据不良情绪产生原因，针对性的给予疏导，缓解患者不良情绪。（2）认知干预。了解患者对疾病及手术认知程度，给予健康宣教，提高患者对疾病及手术认知程度，告知患者术后可能出现的并发症及预防措施。示范讲解康复锻炼方式，提高患者对功能锻炼的重视度及配合度。（3）术前营养调理。要求患者戒烟戒酒，请营养科医师协助根据患者病情情况指导患者合理饮食。（4）术后疼痛管理。术后告知患者手术情况，消除患者担忧情绪，给予心理安慰，舒缓患者情绪，指导患者采用听音乐、看书、冥想等方式转移注意力缓解疼痛，并配合药物镇痛降低患者疼痛程度。（5）术后并发症管理。加强对患者生命体征的监测，指导患者及时咳出痰液，深呼吸、扩胸运动等，预防呼吸道感染。垫高患者患肢，避免形成上肢深静脉血栓。给予定时调整体位、下肢按摩、关节活动、气垫床或软垫等，预防褥疮。如出现异常及时处理。（6）中药熏洗。患者切口愈合后给予七方中药洗剂（主要成分为桂枝、莪术、羌活、荆芥、三棱、独活、入地金牛、艾叶）每天1次进行熏蒸外洗。（7）请营养科医师协助根据患者恢复情况制定饮食计划，术后7～15 d以温补为主，增加补充微量元素，多摄入蛋类、水果蔬菜、豆制品、鱼汤等。术后15～30 d多补充优质蛋白、钙、维生素等，术后30 d进行高营养补充。（8）术后1 d指导患者进行早期功能恢复锻炼，根据患者耐受情况及恢复情况进行握、松拳、肌肉静止性收缩活动、肩关节旋转、提肩运动、肩部关节钟摆、上举等锻炼。

1.3 观察指标及判定标准 术后常规随访6个月，（1）比较两组并发症发生情况，主要包括骨折处红肿、血压波动、呼吸道感染、褥疮等。（2）比较两组疼痛程度、肩功能恢复情况：①干预前及干预后1个月，疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评定，分值0～10分，分值越高表明患者疼痛越严重[2]。②干预前及干预后6个月，肩功能恢復情况采用Constant-Murley肩关节评分系统进行评定，分值0～100分，分值越高表明患者肩功能恢复越好[3]。（3）比较两组心理状态：干预前及干预后6个月，心理状态采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评分，按照中国常模标准，SAS、SDS评分的分界值分别为50、53分，分值越高表明患者心理状态越差[4]。（4）比较两组生活质量：干预前及干预后6个月，生活质量采用健康调查简表进行评分，包括躯体功能、社会功能、心理健康、总体健康、情感角色，各项分值均为0～100分，分值越高表明生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男7例，女13例;年龄61～78岁，平均（68.42±4.39）岁;交通伤10例、坠落伤1例、跌倒伤9例;Neer分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例。研究组男8例，女12例;年龄62～79岁，平均（67.97±4.53）岁;交通伤8例、坠落伤2例、跌倒伤10例;Neer分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为15.00%，显著低于对照组的45.00%，差异有统计学意义（字2=4.285，P<0.05）。见表1。

2.3 两组VAS及Constant-Murley评分比较 干预前，两组VAS及Constant-Murley评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后1个月，两组VAS评分均低于干预前，Constant-Murley评分均高于干预前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组SDS及SAS评分比较 干预前，两组SDS及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SDS及SAS评分低于干预前6个月，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 干预前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后6个月，两组生活质量各项评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

老年人由于多伴有骨质疏松，容易出现肱骨近端骨折。虽然手术治疗具有很好的疗效，但手术存在创伤，患者术后有疼痛感，加之情绪不佳，对术后康复产生不利影响。近年来，随着人们对护理质量要求的不断提升，常规护理无法满足人们对护理的需求[6]。因此本研究中，给予研究组加以综合性护理干预，探讨其临床应用价值。

本研究结果显示，研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。主要是因为研究组给予并发症管理干预，通过指导患者深呼吸、咳嗽、扩胸运动等预防呼吸道感染，定期翻身给予气垫床等预防褥疮;加强对患者体征监测，及时发现并预防并发症[7]。干预后1个月，研究组VAS评分低于对照组（P<0.05），通过给予患者疼痛管理，指导患者进行听音乐、冥想等配合药物镇痛，可有效缓解疼痛程度[8]。干预后6个月，研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05），通过给予情绪管理、认知干预等可有效提高患者认知程度，消除患者对疾病、手术的担忧，针对患者心理状态给予心理疏导，令患者保持良好的心理状态[9]。干预后6个月，研究组Constant-Murley评分高于对照组（P<0.05）。中药洗剂具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛的功效，利用熏洗的温热效应可松解局部挛缩的肌腱及韧带，促进关节功能恢复[10-15]。指导患者早日进行康复锻炼可有效促进患者关节恢复。而且研究结果显示，干预后6个月，研究组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）。故综合性护理干预可降低患者术后并发症发生率及疼痛程度，改善患者心理状态，有利于术后功能的恢复，因此患者生活质量较高[16-19]。

综上所述，老年肱骨近端骨折患者围术期实施综合性护理干预可降低患者术后并发症发生率及疼痛程度，改善患者心理状态，促进肩功能恢复，患者具有较高的生活质量。

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（收稿日期：2018-09-26） （本文编辑：董悦）