探讨骨折病人在放射诊断误诊的影响因素及对策

谭国光

[摘要] 目的 探讨骨折患者在放射诊断误诊的影响因素及对策。 方法 回顾性分析2016年10月—2018年10月在该院骨科诊治的500例骨折患者的临床资料，统计放射诊断误诊率，分析影响因素，提出针对性措施。 结果500例患者中，经放射诊断确诊483例，确诊率为96.60%，误诊17例，误诊率为3.40%;其中，四肢骨折误诊9例、骨盆骨折误诊3例、脊柱骨折误诊2例、胸部骨折误诊3例;影响因素涉及设备、放射医师、患者3方面。 结论 骨折患者在放射诊断误诊中，四肢骨折误诊率最高，误诊主要与放射医师的技术水平、临床经验、工作责任心以及设备性能有关，临床应完善检查及监管制度，增强责任感和专业技能水平，以减少误诊率。

[关键词] 骨折;放射诊断;误诊率;影响因素;解决对策

[中图分类号] R683;R816.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors and countermeasures of misdiagnosis of fracture diagnosis in patients with fracture. Methods The clinical data of 500 fracture patients diagnosed and treated in our department from October 2016 to October 2018 were retrospectively analyzed. The rate of misdiagnosis of radiological diagnosis was analyzed， the influencing factors were analyzed， and targeted measures were proposed. Results Of the 500 patients， 483 were diagnosed by radiological diagnosis， the diagnosis rate was 96.60%， 17 cases were misdiagnosed， and the misdiagnosis rate was 3.40%. Among them， 9 cases were misdiagnosed with limb fracture， 3 cases were misdiagnosed with pelvic fracture， 2 cases were misdiagnosed with spinal fracture， and 3 cases of misdiagnosis of  chest fractures; the influencing factors involved equipment， radiologists， patients in three aspects. Conclusion In the diagnosis of fracture diagnosis， the misdiagnosis rate of limb fracture is the highest. The misdiagnosis is mainly related to the technical level， clinical experience， work responsibility and equipment performance of the radiologist. The clinical examination and supervision system should be improved to enhance the sense of responsibility and professional skills， so as to reduce the rate of misdiagnosis.

[Key words] Fracture; Radiological diagnosis; Misdiagnosis rate; Influencing factors; Solution

骨折是骨科的常见病和多发病，临床多依靠影像学检查以明确诊断，常用的方法有X线、CT、MRI等，X线是最为常用的放射检查方法，可清晰显示骨折部位的结构、骨折严重程度、与周围组织的关系等，便于临床对骨折的定位和定性，是重要的诊断骨折方式[1-2]。但X线放射诊断的效果不是绝对的，存在一定误诊、漏诊几率，直接影响临床的诊治，导致治疗不及时或治疗方法出错，最终留下明显后遗症甚至致残[3]。因此，根据放射诊断骨折出现的误诊种类，分析影响因素，制定针对性措施，有重要的临床意义。该研究为进一步分析骨折病人在放射诊断误诊的影响因素及对策，回顾性分析2016年10月—2018年10月在该院骨科诊治的500例骨折患者的临床资料，现具体汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析在该院骨科诊治的500例骨折患者的临床资料。其中，男261例，女239例，年龄1～85岁，平均年龄（44.3±15.2）岁;骨折类型中，胸部骨折115例、四肢骨折261例、骨盆骨折60例、脊柱骨折64例。

1.2  方法

对患者的临床资料进行回顾性分析，主要统计影像学诊断结果、放射诊断结果，找出误诊病例，计算放射诊断误诊率，分析误诊部位占总误诊例数的百分比。总结影响因素，从放射医师的操作技能、个人素养，患者配合度，以及诊断设备，3個方面分析潜在误诊因素。根据影响因素提出解决措施，以降低各因素对诊断结果的影响，提升放射诊断骨折的准确性。

1.3  观察指标

观察500例骨折患者的临床资料，统计放射诊断误诊率，提出针对性措施。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，实施χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  放射诊断误诊率分析

500例患者中，经放射诊断确诊483例，确诊率为96.60%;误诊17例，误诊率为3.40%;其中，四肢骨折误诊9例、骨盆骨折误诊3例、脊柱骨折误诊2例、胸部骨折误诊3例。四肢骨折与其它骨折部位误诊率对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  放射诊断骨折误诊原因分析

在放射诊断骨折误诊原因分析中，放射/临床医师因素为误诊最大的影响因素，占7例;因设备因素误诊的有4例，因患者因素误诊的有2例。放射/临床医师因素与其它因素对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

3.1  放射诊断骨折误诊的影响因素分析

①放射医师因素。个别放射科医师在工作量大、工作性质单一的情况下无法长时间维持较好状态，工作责任心欠佳，导致阅片出现差错，出现漏诊或误诊现象;或者对科室规章制度认识不足，缺乏责任认知，纪律不严，诊断时仅凭个人经验，未与上级医师讨论，导致误诊的出现[4-5];另一方面，由于放射医师操作技术不熟练、技术缺乏等，导致未准确定位投照位置，或未提示患者采取正确体位，或曝光时间不足等，导致摄片效果欠缺，影响诊断，出现误诊;个别医师专业知识不扎实也是导致误诊的原因[6-7]。②临床医师因素。临床医师对患者的病史询问不详细，对受伤部位的描述不够准确，放射申请单填写不详细，导致放射医师无法获得病情的准确信息，放射诊断出现误诊[8]。③其他因素。患者配合较差、未按照放射医师的提示采用正确体位;女性患者在拍摄胸部正位片时，可因隐私问题不愿将金属拉链或纽扣解开，或背部敷有药膏或敷料，导致摄片出现异物伪影;或摄片时未按放射医师要求做深呼吸、屏气，导致摄片投照效果欠佳，不宜检出微小病灶;或者设备存在故障、设备陈旧、落后，图像清晰度欠佳，导致误诊发生[9]。

3.2  预防放射诊断误诊对策

①完善规章制度。要求科室内医务人员严格执行各项规章制度，加强管理力度，严格奖惩，一旦发生误诊应严厉批评教育，纳入绩效考核，促使放射医师提升责任心，树立严谨的工作态度[10]。临床医师应详细询问患者病史，完善相关检查，详细填写放射申请单，便于放射医师的检查，同时科室内应加强对放射申请单的抽查，并查看临床医师及放射医师各项流程的操作是否准确，严格规范医师的工作行为[11]。放射医师的诊断结果应及时上报上级医师，共同商讨存在的疑问，结合病史、体征、症状等综合分析，若仍无法确诊，需要进一步借助CT等检查手段，确保放射诊断的准确性[12]。②加强医生培训。配工作，促使工作经验较少的医师快速提升，在工作中的不足能得到及时弥补，获得技术定期对科室内放射医师及临床医师进行专业培训，指导操作规范及专业知识，合理排班，以老带新，搭支持;每月安排专业技能考核，查漏补缺，检验培训成果，提升放射医师及临床医师的专业能力[13-14]。③增强患者配合度。患者对放射诊断注意事项认识较少，放射医师应主动沟通，尊重患者隐私，与患者讲明相关注意事项，尽量安排女性医生检查女性患者;若常规沟通后无法达到预期配合度，则给予针对性心理疏导，告知患者不配合医师要求可能导致摄片不佳，出现误诊，促使患者配合医师工作[15]。④特殊患者的处理。多于年幼、年老、昏迷患者，可指导家属协助患者检查;适当多发性骨折及严重骨折患者使用镇静剂，从而使患者达到摄片要求体位，防止患者因疼痛无法控制体位，从而确保了多方位、多角度照射投照行，并对比患侧摄片与正常侧，以明确诊断[16]。⑤加强设备管理。放射科内医师和技师应做好日常设备维护工作，使用前检查设备是否异常，确保设备处于正常工作状态，提升检查结果的准确性[17]。

在该研究中，研究结果显示500例患者，经放射诊断确诊483例，确诊率为96.60%;其中误诊17例，误诊率为3.40%;四肢骨折误诊9例，误诊率最高;骨盆骨折误诊3例，脊柱骨折误诊2例，胸部骨折误诊3例;放射诊断骨折误诊原因以放射/临床医师因素为主，其它原因还包括设备因素和患者因素。进一步说明医师操作技能不强、专业知识欠缺、责任心不足、患者配合度不佳是误诊的主要影响因素，对诊断结果产生直接影响，一旦发生误诊，则导致错误治疗或不及时治疗，使患者病情延误，可造成严重后果。在杨苏文等[18]学者的研究中，11 611例患者中，有232例误诊，误诊率约2.0%，其中四肢骨折182例，占78.4%;胸骨包括肋骨骨折26例，占11.2%;骨盆骨折18例，占7.7%;脊柱骨折6例，占2.6%;误诊的原因包括临床医师工作责任心不强、放射医师摄片时操作技术不过硬、设备落后和陈旧老化、患者因素等;其研究结论与该研究一致，充分说明了改善放射诊断的误诊率因从医师、设备以及患者这几个方面进行改进。

综上所述，骨折患者在放射诊断误诊的影响因素较多，临床应增强医师专业能力及责任心，加强科室内监管，提升患者配合度，及时更新设备，以最大限度减少误诊的发生。

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（收稿日期：2019-02-17）