保护性护理干预在血液透析患者预防内瘘闭塞中的应用

朱敏敏

[摘要] 目的 对保护性护理干预在血液透析患者预防内瘘闭塞中的临床应用进行探究。方法 方便选取2017年10月—2018年10月期间在该院使用內瘘进行维持性血液透析患者76例作为研究对象，随机分为对照组（常规组基础护理）及治疗组（保护性护理），每组38例，比较两组护理效果。 结果 治疗组内瘘闭塞总发生率为1例（2.63）%与对照组，比较差异（χ2=8.968，P<0.05）;治疗组遵医嘱用药评分为（35.17±2.17）分、避免压迫（71.2±2.54）分、预防感染（34.60±2.11）分、自我监测（79.1±1.51）分、内瘘异常处理（28.70±1.92）分，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组护理总满意度为37例（97.36%），明显高于对照组（χ2=8.657，P<0.05）。 结论 实施保护性护理干预可对血液透析患者预防内瘘闭塞的应用效果显著，值得临床推广。

[关键词] 保护性护理;血液透析;预防;内瘘闭塞;应用

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of protective nursing intervention in prevention of internal fistula occlusion in hemodialysis patients. Methods A total of 76 patients with maintenance hemodialysis who underwent internal hemorrhoids in our hospital from October 2017 to October 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group （conventional group basic nursing） and the treatment group （protective nursing）， 38 patients in each group. The nursing effect of the two groups were compared. Results The total incidence of sputum occlusion in the treatment group was 1 cases（2.63）%. Compared with the control group， the difference was obvious （χ2=8.968， P<0.05）. In the treatment group， the score of following doctors prescription was （35.17±2.17）points， the score of avoiding oppression was （71.2±2.54）points， the score of preventing infection was （34.60±2.11）points， the score of self-monitoring was （79.1±1.51）points， and the score of internal fistula abnormal treatment was （28.70±1.92）points， which were significantly higher than those in the control group， the difference between the groups was significant （P<0.05） The total satisfaction of the treatment group was 37 cases（97.36）%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=8.657， P<0.05）. Conclusion The effect of protective nursing intervention on prevention of internal fistula occlusion in hemodialysis patients is significant and worthy of clinical popularization.

[Key words] Protective nursing; Hemodialysis; Prevention; Internal fistula occlusion; Application

血液透析在肾病科是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的主要治疗手段，可通过体内血液引出体外，并借助一种净化装置，将致病物质进行清除，净化血液进而达到治疗的目的。而动静脉内瘘亦是血液透析中最为理想的血管通路，是透析患者依靠生存的关键。由于部分患者存在血管条件较差或多次穿刺血管损伤等因素，使得透析治疗过程中动静脉内瘘出现异常，影响透析效果，同时还增加了患者及家属的经济负担[1]。因此，为有效保持患者血管通路的功能状态以及生活质量，该研究方便选取2017年10月—2018年10月期间在该院收治的76例长期血液透析患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受维持性血液透析的76例患者的临床资料进行回顾分析，以上纳入研究的对象和家属均知晓并同意参与，并签署知情同意书。按就诊的前后顺序分成对照组38例（传统护理模式）和治疗组38例（保护性护理模式），其中对照组男性患者25例，女性患者13例，年龄25～68岁，平均年龄（26.12±1.3）岁;病程1～5年，平均病程（2.13±1.5）年;治疗组男性患者20例，女性患者18例，年龄28～72岁，平均年龄（29.23±2.5）岁;病程1～7年，平均病程（2.12±1.6）年;76例长期血液透析患者中，其中包括原发病为：糖尿病肾病15例、高血压肾病24例、肾小球肾炎28例、多囊肾3例、痛风6例。所有研究对象的性别、年龄等临床资料进行相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  护理方式

1.2.1  对照组  对本组患者均采取传统护理模式①常规执行透析程序以及对患者的病情进行严密观察[2]。②给予常规基础护理以及心理干预等[3]。

1.2.2  治疗组  对本组患者在对照组的基础之上采取保护性护理模式①术前护理：CKD4期、5期的患者要进行上肢血管保护，避免前臂血管输液，尤其是留置针、套管针、PICC等的使用。护理人员讲解保护血管的意义和重要性，嘱患者戒烟，禁酒，低脂饮食，教会患者血管锻炼方法[4]。术前进行内瘘侧肢体的清洁，有效降低术后感染发生率。②术后护理：抬高术侧肢体30°～40°，以增加静脉回流，减轻肢体肿胀。24 h内密切观察伤口的变化，保持伤口敷料的清洁、干燥。护理人员指导患者采取视诊、触诊、听诊的方法进行内瘘通畅情况的判断：要触摸有震颤，听诊有杂音。护理人员每两周一次对动静脉内瘘患者进行举臂实验和搏动增强实验，判断内瘘功能[5]。③透析治疗时及透析期间护理：内瘘成熟一般至少需要4～8周，糖尿病、高血压肾病患者由于动脉粥样硬化，内瘘成熟时间较晚，因个体差异，一定要待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用，应避免过早使用。护理人员使用内瘘应遵循穿刺原则，掌握穿刺技巧。该科常规使用一次性使用动静脉穿刺针16 G（H-301 B），内瘘使用早期，我科通常会选择17G-18G，由护理组长或专科护士进行穿刺，以减少穿刺造成的血管壁损伤。④饮食护理：嘱患者多摄取一些富含高热量、易消化食物，避免食用一些生冷刺激性食物[6]。嘱患者戒烟，禁酒。⑤其他原因的预防护理：护理人员针对糖尿病患者，应控制血糖，活血、降脂药物治疗;低血压患者应加强运动锻炼，增强体质，控制超滤;血红蛋白升高的患者，应调整促红素的使用量，适当使用抗凝剂。合理抗凝是防止内瘘闭塞的有效方法之一。⑥患者自我护理：加强对患者讲解有关内瘘闭塞的相关知识，科室制作内瘘教育视频每天循环播放，警示病例教育，从中提高对内瘘闭塞的自我防护和自我护理技巧。逐渐强化患者对动静脉内瘘的保护意识。⑦加强护理人员专业技能：定期对护理人员穿刺水平以及正确按压方法进行培训，尽量避免同侧区域反复穿刺，保护血管。拔针时，动作应轻柔，且压迫力度不应过大，一般15～30 min，压迫点后需触摸到血管震颤，保证血管通畅，防止因压迫过度发生血管闭塞。如果穿刺部位发生血液外渗，应及时处理，若外渗造成了血肿，应立即压迫止血并给与冰敷，24 h后使用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥Mobilat Produktion GmbH，德国进口）直接涂抹10～15 min，2～3次/d。也可用中药湿热敷：金黄散加蜂蜜及食醋调成糊状，热水（40℃～50℃）清洁，局部外敷，透析拔针后24 h使用，2次/d，2～3 h/次。药糊外用时，可采取透明塑料膜进行包裹，以确保药糊的湿度，敷后还可涂抹喜疗妥消肿散淤效果更好。

1.3  观察指标

观察两组患者动静脉内瘘闭塞发生率情况;比较两组患者的自我护理行为能力以及临床护理满意度情况[7]。

1.4  疗效判定

两组血液透析患者经护理干预后的护理满意度评分标准： ≥90分以上则判定为非常满意;≥70分则判定為一般;<60分以下则判定为不满意;临床护理评分总分为100分。

1.5  统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，百分比为计数资料，行χ2检验，（x±s）为计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

结果发现，治疗组内瘘闭塞总发生率，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

治疗组自我行为能力的各个评分情况，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

治疗组护理总满意度，较对照组差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表3

3  讨论

影响动静脉内瘘功能的因素包括：①穿刺不当：对于血管条件差的患者，无法达到一次性穿刺成功，为提高穿刺成功率，护理人员常常倾向同一区域进行反复穿刺，造成假性动脉瘤，最终导致血管狭窄所致。②自身血管有关：本身血液透析治疗时间相对较长，加上患者自身血管条件差以及伴有血管硬化的情况是引发动静脉内瘘闭塞的主要原因。③过早对患者进行穿刺可引发血管壁损伤、撕裂甚至局部血肿现象，进而对内瘘的发育以及成熟均受到影响。④另外，伴随高血脂、低血糖、低血压、感染以及渗血患者，极容易发生内瘘闭塞。⑤内瘘保护意识不强：由于患者对内瘘相关知识的了解不足，促使对内瘘保护意识匮乏，一旦发生瘘侧肢体用力不当或者用力时间长，可直接对内瘘通路中的血流速度造成影响，最终导致血栓形成。

随着临床护理理念的不断休整与完善，人们生活水平在随之不断在提高，促使患者及家属对临床护理工作的要求也越来越高。保护性护理模式目前是临床上一种新型护理模式，是以人性化、规范化、科学化为一体的综合护理模式，恰恰弥补了传统护理模式的不足及漏洞。可通过早预防、早发现、早治疗处理方式，有效减少了内瘘闭塞的发生率，进而提高了患者的自我护理能力以及对护理工作的满意度。