集束化护理在内镜黏膜下剥离术术后护理中的应用

吴毅萍

[摘要] 目的 分析采用内镜黏膜下剥离术治疗的患者术后施行集束化护理的效果。方法 方便选择2016年9月—2018年12月期间在该院实施内镜黏膜下剥离术治疗的患者73例作为此次研究对象，通过单双号法将患者分为观察组与对照组，对对照组患者施行常规护理干预，对观察组患者施行集束化护理干预，比较两组患者术后并发症发生率，分析患者护理前后疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分差异性，对比护理满意度。 结果 观察组患者术后并发症发生率5.41%明显低于对照组30.56%（χ2=7.885 2，P<0.05），未实施护理干预前两组患者疼痛评分、抑郁、焦虑评分无明显差异，实施护理干预后各项分值有所下降，其中观察组相应分值均低于对照组，观察组患者护理满意度更高（t=30.583 3、68.809 4、74.204 8，P<0.05）。 结论 对内镜粘膜下剥离术治疗患者实施集束化护理干预能够帮助患者减轻痛楚，预防术后并发症，患者满意度更高，值得推广。

[关键词] 集束化护理;内镜黏膜;剥离术;术后护理;应用

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0151-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of cluster nursing in patients treated with endoscopic submucosal dissection after operation. Methods Seventy-three patients undergoing endoscopic submucosal dissection in our hospital from September 2016 to December 2018 were convenient selected as the study subjects. The patients were divided into observation group and control group by single or double number method. The patients in control group were given routine nursing intervention， and the patients in observation group were given cluster nursing intervention. The postoperative complications of the two groups were compared. Incidence of symptoms， pain score， anxiety score and depression score before and after nursing were analyzed， and nursing satisfaction was compared. Results  Incidence of postoperative complications in observation group was 5.41%， which was significantly lower than that in the control group 30.56% （χ2=7.885 2， P<0.05）. There were no significant differences in pain scores， depression， and anxiety scores between the two groups before the implementation of nursing intervention. After the implementation of nursing intervention， the scores of the scores decreased， and the corresponding scores of the observation group were lower than the control group. Nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（t=30.583 3， 68.809 4， 74.204 8， P<0.05）. Conclusion Cluster nursing intervention for patients treated with endoscopic submucosal vitrectomy can help alleviate pain， prevent complications after operation. And patients' satisfaction is high. It is worthy of promotion.

[Key words] Cluster nursing; Endoscopic mucosa; Peeling operation; Postoperative nursing; Application

內镜黏膜下剥离术广泛用于临床治疗黏膜病变、早期肿瘤疾病，属于微创手术的一种，其能够一次性彻底清除病灶，具有良好的治疗效果[1]。护理干预则是保障手术疗效、加速患者术后康复的关键。集束化护理指的是汇集一系列以循证为基础的护理干预措施，以此为患者提供护理服务[2]。该文方便选择2016年9月—2018年12月期间在该院实施内镜黏膜下剥离术治疗的患者73例简要分析采用内镜黏膜下剥离术治疗的患者术后施行集束化护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院实施内镜黏膜下剥离术治疗的患者73例作为此次研究对象，通过单双号法将患者分为观察组与对照组，对照组共计患者36例，其中男19例，女17例，患者最低年龄24岁，最高年龄73岁，平均年龄为（41.9±2.4）岁。其中胃息肉患者13例，消化道肿瘤患者8例，直肠息肉患者6例，早期胃癌患者5例，食管囊肿患者4例。观察组共计患者37例，其中男20例，女17例，患者最低年龄25岁，最高年龄72岁，平均年龄为（42.1±2.3）岁。其中胃息肉患者14例，消化道肿瘤患者9例，直肠息肉患者5例，早期胃癌患者5例，食管囊肿患者3例。对比两组患者性别、年龄、疾病类型等差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。该次实验经伦理委员会批准。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准[3]：①患者均施行内经黏膜下剥离术治疗疾病;②患者均明确知晓此次实验内容，签署同意书。

排除标准[4]：①排除严重合并心、肺、肾功能障碍患者;②排除存在精神疾病患者。

1.3  方法

对照组患者术后施行常规护理干预，内容包括：基础护理、饮食干预、术后并发症预防等。

观察组患者术后施行集束化护理干预，具体包括：①组建集束化护理管理小组，由护士长任组长一职，由科室护士、责任护士任组员，归纳总结护理过程中的重点、难点，同时定期参与护理培训，提高护理水平及职业素养[5-6]。②食干预。结合患者术后情况及医嘱内容对患者实施饮食干预，告知患者术后2 d内尽量食用流质食物，逐步转变为半流质、固体食物[7]。尽量少食用牛奶、蔗糖、豆浆等容易引起腹胀的食物，多食用新鲜蔬菜、水果，保障营养摄入及肠胃通畅。如患者进食后出现腹胀、恶心等情况，可减少食物摄入量或停止进食，待症状好转后再次进食。③气道护理。由于该手术需要进行气管插管麻醉，对患者气道有一定损伤，术后应确保患者气道通畅，指导患者用力咳嗽以助排痰，可轻扣患者背后或使用吸痰器排痰。观察患者血氧饱和度、呼吸情况，如出现异常及时处理。④心理护理。多与患者进行沟通，解答患者术后对病症提出的各项疑问，消除患者抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，并列举成功案例增强患者信心，同时告知家属多进行陪护，尽量满足患者提出的合理化要求。⑤疼痛护理。可利用音乐、书籍等转移患者注意力，进而降低患者痛楚，如患者疼痛剧烈，可适当辅助药物止痛。⑥用药指导。叮嘱患者按时、按量服用抗生素、抗炎药物，不可过量服用或漏服，同时关注患者服药后反应，如出现不良情况，及时告知医生并协助处理[8]。⑦康复训练。术后循序渐进指导患者进行康复训练，同时表现良好的患者予以鼓励、表扬，进而强化患者训练积极性，更快恢复健康。

1.4  观察指标

统计患者术后并发症情况，计算并发症发生率。

以VAS量表评估患者疼痛情况，总分为10分，分值越高，患者痛感越强烈。以SAS量表、SDS量表评估患者护理前后抑郁、焦虑情况，总分均为100分，分值越高，患者抑郁、焦虑症状越严重。

自制护理满意度调查表分析患者对护理质量的满意程度，总分100分，分值超过80分代表患者十分满意护理工作;分值超过60分低于80分代表患者一般满意护理工作;分值低于60分代表患者不满意护理工作。总满意度=十分满意率+一般满意率。

1.5  统计方法

选用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，以卡方值检验并发症发生率、护理满意度等计数资料，以t值检验疼痛评分、抑郁评分、焦虑评分等计量资料，以P值判断组间差异性，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后并发症发生率比较

两组患者术后均出现不同程度出血、肠胃不适、呼吸不畅等并发症，其中观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理前后疼痛评分、抑郁评分、焦虑评分比较

未实施护理干预前两组患者疼痛评分、抑郁评分、焦虑评分差异无统计学意义（P>0.05），实施护理干预后分值均有所下降，其中观察组患者3项分值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理满意度比较

观察组患者护理总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

集束化护理指的是通过整理、归纳较为分散的护理措施，对患者实施综合性护理干预，以期提高护理质量，帮助患者更快康复[9-10]。经大量临床实践证实，集束化护理各个护理环节均对改善患者病症有重要意义[11]。另外，较常规护理干预相比，集束化护理有助于强化医院各科室间密切合作，提高医疗管理质量。护理者在对患者施行集束化护理期间，应注意结合患者的资料、病情等，予以针对性、科学性护理，进而提高护理质量。

该文分析采用内镜黏膜下剥离术治疗的患者术后施行集束化护理的效果，结果显示，观察组患者术后并发症发生率5.41%明显低于对照组30.56%（χ2=7.885 2，P<0.05），且疼痛评分、抑郁、焦虑评分均低于对照组（t=30.583 3、68.809 4、74.204 8，P<0.05），观察组患者护理满意度更高。该结论与薛芝娟等人[12]发表的文章结论观察组术后72 hVAS评分（0.83±0.17）分低于对照组（1.19±0.14）分相一致。

综上，对内镜粘膜下剥离术治疗患者实施集束化护理干预能够帮助患者减轻痛楚，预防术后并发症，患者满意度更高，值得推广。

[参考文献]

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[2]  陈红芹.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的术后护理探讨[J].中国保健营养，2016，26（33）：182.

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[4]  马丽华.内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期胃癌术前术后护理配合的应用价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：131-133.

[5]  黄纯秀，范金先.内镜切除胃黏膜下肿瘤的手术配合及护理[J].中国实用医药，2016，11（22）：201-202.

[6]  张育兰，王淑清.27例早期食管癌内镜黏膜下剥离术病人的护理[J].全科护理，2017，15（30）：3795-3797.

[7]  姜伟，南寿山.经内镜黏膜剝离术治疗胃黏膜隆起性病变的护理[J].护士进修杂志，2015（21）：1976-1977.

[8]  陈仙艳.内镜黏膜下剥离术74例护理体会[J].中外医学研究，2017，15（27）：151-152.

[9]  韩美，李庆丽.内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌及癌前病变围术期护理干预的效果分析[J].中国医刊，2017，52（12）：103-104.

[10]  孙蓉.内镜下黏膜剥离术（ESD）术后护理疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015（11）：2633-2634，2635.

[11]  张成丽.内镜下黏膜剥离术术前术后护理措施分析及研究[J].中国保健营养，2016，26（22）：225-226.

[12]  薛芝娟，许晓庆.内镜下黏膜剥离术的护理配合要点及干预效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（23）：176-177.

（收稿日期：2019-02-11）