盐酸米诺环素软膏结合甲硝唑片治疗对牙周炎患者牙周状况的影响

陈柳兰　冯炼　徐海鸿　刘宇

[摘要] 目的 探讨牙周炎患者采用甲硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗对牙周状况的影响。方法 在2016年5月—2018年6月期间内，以该院方便选取牙周炎患者48例为研究对象，以随机对照方式进行分组，共分成两组，每组患者均为24例，对照组采用盐酸米诺环素软膏治疗，观察组在此基础上，联合甲硝唑片治疗，对比两组牙周状况、治疗效果。 结果 观察组治疗有效率（91.67%）较对照组（70.83%）显著偏高（χ2=8.36，P<0.05），观察组牙周袋深度（2.08±0.42）mm、牙龈出血指数（0.60±0.28）等牙周状况均优于对照组[（3.20±0.48）mm、（1.57±0.31）]（t=3.56、3.45，P<0.05）。结论 针对牙周炎患者，采用盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑片治疗，效果好，能改善牙周状况，临床应用价值高。

[关键词] 盐酸米诺环素软膏;甲硝唑片;牙周炎

[中图分类号] R781.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of metronidazole tablets combined with minocycline hydrochloride ointment on periodontal status in patients with periodontitis. Methods Convenient select during the period from May 2016 to June 2018， 48 patients with periodontitis were enrolled in the hospital. They were  divided into 2 groups according to randomized control. Each group had 24 patients. The group was treated with minocycline hydrochloride ointment. On the basis of this observation group， combined with metronidazole tablets， the periodontal status and therapeutic effect of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group （91.67%） was significantly higher than that in the control group （70.83%） （χ2=8.36， P<0.05）. The depth of periodontal pocket （2.08±0.42） mm and gingival bleeding index were observed in the observation group. Periodontal conditions such as （0.60±0.28） were superior to the control group [（3.20±0.48）mm， （1.57±0.31）] （t=3.56， 3.45， P<0.05）. Conclusion For patients with periodontitis， minocycline hydrochloride ointment combined with metronidazole tablets is effective， can improve periodontal status， and has high clinical value.

[Key words] Minocycline hydrochloride ointment; Metronidazole tablets; Periodontitis

牙周炎實为一种由多因素所引起的常见、多发型炎症破坏性疾病，菌斑微生物及其所产生的代谢产物是该病的典型始动因子[1]。伴随当今临床对牙周病病因学研究的日趋深入，以及发生、发展机制研究的日渐透彻，牙周局部用药与治疗越发受到重视，采用抗生素已成为治疗此病的重要方式。盐酸米诺环素软膏实为一种典型的缓释剂型，二甲胺四环素为其主要成分;此药具有副作用小、局部药效强及作用时间长等优点，现今在治疗牙周炎方面越发受到重视[2]。甲硝唑片是一种对厌氧菌有活性较高的硝基咪唑类衍生物，具有高效、抗菌谱广及长效、抗菌活性强等优点，其对多种牙周炎的致病菌，都有较高的敏感性[3]。该文针对该院于2016年5月—2018年6月收治的牙周炎48例患者，给予盐酸米诺环素软膏与甲硝唑片相联合的方法来治疗，治疗效果突出，现作一报道与分析。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的牙周炎患者48例，纳入标准：均与牙周炎相关诊断标准相符[4];近期（1个月内）无抗生素类药物使用经历;就诊期6个月无牙周治疗经历;经X线检查，患者的牙槽骨已被吸收。排除标准：对该文所用药存在过敏反应者;合并有其他炎症者;肝、肾等器官严重功能障碍者;意识、认知及精神疾病者。将患者按随时数字表法进行分组，共分为两组，每组均为24例，对照组中，男14例，女10例，年龄区间24～60岁，平均（52.7±4.6）岁;观察组中，男13例，女11例，年龄区间23～60岁，平均（52.5±4.2）岁;两组年龄等资料经系统化对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组均先清洁患牙，平整根面，对牙齿咬合进行调整后，用浓度为0.02%氯已定（国药准字H20033830）对牙周袋进行冲洗。完成冲洗后，对照组给予盐酸米诺环素软膏（进口药品注册证号：H20150106）治疗，把盐酸米诺环素软膏0.05 mL置入专用针头内，注入牙周袋内，注满后，停止此操作，注射时间控制在30 min;注药期间，不可摄入水、食，1次/周，持续4周。观察组在对照组用药基础上，加用甲硝唑片（国药准字H44020769）治疗，0.2～0.4 g/次，3次/d，7 d为1个疗程，持续用药1个月。

1.3  观察指标

对比两组临床疗效、牙周状况及不良反应情况。①判定临床疗效的标准[5]。若患者治疗前所存在的牙龈出血、肿痛等症状都不见，牙齿松动减轻，此外，牙龈指数得到显著下降，且幅度≥50%，牙周袋下降≥2 mm，即为显效;若患者各症状相比治疗前，都有一定缓解或改善，牙齿松动情况有减轻，且牙周袋下降≥1 mm，即为有效;如果患者各症状相比治疗前，没有改善，牙齿仍处于松动状态，且牙周袋没有下降，即无效。（显效+有效）/总例数×100.00%=总有效率。②牙周状况。分别对两组菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）进行测定。③不良反应情况。记录两组治疗期间及治疗后的不良反应发生情况，如红肿、肠道不适及局部肿胀等。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分别为文中的计量数据以及计数资料实施处理，计数资料由百分率表示、而计数资料则由（x±s）表示，分别行χ2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组总有效率对比

治疗结束后，观察组总有效率相比对照组，显著偏高（P<0.05），见表1。

2.2  两组牙周状况对比

两组治疗前PLI、PD、SBI及GI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而在治疗后，观察组上述指标均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  两组不良反应情况对比

观察组发生红肿1例，局部肿胀1例，并发症发生率为8.33%;对照组红肿1例，肠道不适1例，局部肿胀1例，并发症发生率为12.50%;两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

伴随社会经济的持续发展，人们生活质量的大幅改善，口腔卫生作为一项重要生活健康问题，得到人们的高度重视。牙周炎是一种由牙周袋内致病微生物所造成的局部性、典型性的细菌感染性疾病，牙周组织的破坏是充满特异性的宿主防御机制与复杂龈下菌群间彼此作用的最终结果。在治疗牙周炎方面，最基本、最常用的治疗方法为将此些致病菌控制或者消除掉，比较传统的治疗方法为根面平整与洁/刮治[6]。当前，伴随临床对牙周炎发病机制研究的日趋深入，对牙周进行局部用药的方法，已经成为治疗牙周炎的常用且有效手段，有效且安全的药物能够起到消除或抑制病源微生物的目的，或是通过对炎症反应的调整，抑制组织破坏[7]。近年，以局部用药方式治疗牙周炎日渐增多，盐酸米诺环素软膏、甲硝唑片因具有光谱的抗菌作用，效果突出，副作用小，因而受到临床的高度重视。

牙周炎是一种临床常见口腔病，患此病者大多会出现各种典型症状，比如口腔异味、牙龈出血等，严重者还会出现牙周肿痛症状，因而对患者日常生活、工作造成了严重影响。当前，在诱发牙周炎的诸多因素当中，以革兰氏阴性厌氧菌较为多见;当患此病后，患者单凭冲洗、漱口等操作或处理，难以去除黏于牙齿表面的致病菌，当致病菌日益增多，便会形成严重的菌斑，当其出现矿化情况时，最终便会形成牙石;菌斑在临床中可分为两类，其一为龈下菌斑，其二是龈上菌斑[8]。针对龈下菌斑来讲，其对于牙周炎的产生、发展，起到重要的促进作用。要想从根本上治疗牙周炎，厌氧菌的清除与抑制，起到重要作用。而在当前临床中，治疗牙周炎的经典方式为刮治牙周、去除牙菌斑，这有助于牙石、牙菌斑均有有效且全面的清除效果，除此之外，还能将细菌原先的生态环境给破坏掉[9]。如果单纯采用机械方式来治疗，尽管能得到比较好的效果，但难以达到将牙石、牙菌斑完全清除的目的，此外，也难以清除厌氧菌[10]。由该文可知，采用甲硝唑片与盐酸米诺环素软膏相聯合的方式治疗牙周炎，能调整与优化其牙周状况。此结论与相关研究结果相一致[11]。究其原因，主要因为盐酸米诺环素软膏对多种菌群都有较好的抑制效果，比如放线菌、革兰氏阴性厌氧菌等，除此之外，还具有降低胶原酶活性及预防止组织坏损等作用，可以与Ca2+、Zn2+等物质相结合[12]，由于此些物质均为胶原酶活化所需要的，因此，能够抑制细菌，减少其与中性粒细胞之间的融合，削弱胶原酶的运动活性。而针对盐酸米诺环素软膏来分析，其实为一种典型且临床应用广泛的缓释型药物，其能够直接作用于患者的病变组织，在24 h内使血药浓度升至高峰状态，特别是那些作用于局部组织的药物，其有着更高的浓度，可以发挥更好的灭菌或抑制效果[13]。而针对甲硝唑而言，其是一种抗厌氧菌药物，甲硝唑为其主要成分，能够最大程度的杀灭厌氧微生物，抑制细菌脱氧核糖核酸合成，最终达到抑制细菌生长的目的，直至将其杀灭[14]。有报道指出[15]，牙周炎患者会出现局部肿胀、肠道不适等不良反应，采用盐酸米诺环素软膏，虽然能提高治疗效果，但术后易出现上述不良反应（7.36%）;而当与甲硝唑片联合时，不会明显增加不良反应（10.09%）。而由该文研究得出，在不良反应方面，两组经比较，差异不明显（8.33%vs12.50%）。此结果与上述研究结论相一致。由此表明，两种药物合用来治疗牙周炎，不良反应发生率不会增加，且安全性更高（不良反应发生率略低于对照组）。

综上所述，针对牙周炎患者，实施盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑片的方案来治疗，可获得理想的治疗效果，能改善其牙周状况，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-02-26）