快速心律失常采用胺碘酮与美托洛尔静脉注射联用的疗效探讨

于涛　穆乃娟

[摘要] 目的 分析胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床效果。 方法 在2017年10月—2018年10月开展本次关于快速心律失常的治疗研究，期间总共方便选取60例患者作为案例进行对比分析。以掷骰子方式将所选患者进行分组。两组患者均在研究期间保持卧床静养，常规组采取美托洛尔进行治疗，实验组在常规组基础上采用胺碘酮。总结两组患者临床疗效。 结果 治疗后，常规组有效率为80.00%，低于实验组的96.67%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=12.546，P=0.023）;治疗前两组患者的心率、血压指标差异不突出，对比结果无意义（心率、SBP、DBP对比结果（t=2.013、2.314、2.001，P=0.067、0.078、0.057）;治疗后实验组患者的心率、血压指标优势突出，数据差异较大，对比结果有意义（心率、SBP、DBP对比结果（t=6.774、6.159、7.056，P=0.023、0.021、0.013）。 结论 胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床效果显著，能够有效的改善患者的脏器功能，优化心脏功能，改善预后效果，值得在临床中推广。

[关键词] 胺碘酮;美托洛尔;快速心律失常;临床疗效

[中图分类号] R541.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0124-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction with high-risk tachyarrhythmia. Methods From October 2017 to October 2018， the research on the treatment of tachyarrhythmia was carried out. A total of 60 patients were convenient selected as cases for comparative analysis. The patients were divided into groups by dice throwing. Two groups of patients were kept in bed during the study period， the conventional group was treated with metoprolol， and the experimental group was treated with amiodarone on the basis of the conventional group. The clinical efficacy and medication safety of the two groups were summarized. Results After treatment， the effective rate of the routine group was 80.00%， which was lower than that of the experimental group （96.67%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=12.546，P=0.023）. Before treatment， there was no significant difference in heart rate and blood pressure between the two groups， and the comparison results were meaningless （heart rate， SBP， DBP， t=2.013， 2.314， 2.001 P=0.067， 0.078， 0.057）. The blood pressure indicators have prominent advantages， and the data are quite different. The comparison results are meaningful （heart rate， SBP， DBP，t=6.774， 6.159， 7.056 P=0.023， 0.021， 0.013）. Conclusion Amiodarone has a significant clinical effect in the treatment of acute myocardial infarction with high-risk tachyarrhythmia. It can effectively improve the organ function， optimize the heart function and improve the prognosis of patients with coronary heart disease. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Amiodarone; Metoprolol; Tachyarrhythmia; Clinical efficacy

快速心律失常属于临床中危害性较高的疾病类型，如果不及时给予干预会导致严重的危害性后果[1-2]。临床中关于快速心律失常的治疗方式主要是以药物为主，例如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、普罗帕酮等。随着CAST的公布，发现虽然I类药物可以促使室性期前收缩有效控制，但是会导致整体死亡率的提高，所以对抗心律失常药物的认知也逐渐体现在了临床疗效以及風险关系方面，所以衍生出了II、III类药物的应用[3-4]。胺碘酮属于III类药物当中的代表性药物，其可以有效的延长APD与QT间期，属于提高患者康复效果的有效方式[5]。对此，为了更好的优化与改进临床治疗水平，本文在2017年10月—2018年10月以对比研究方式探讨快速心律失常患者60例的最佳治疗方式，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在开展该次关于快速心律失常的治疗研究，期间总共方便选取60例患者作为案例进行对比分析。以掷骰子方式将所选患者进行分组，分组结果为：实验组30例患者，男性19例，女性11例，年龄中位数55.4岁，心功能Killip分级I级5例，II及9例，III级13例，IV级3例;常规组30例患者，男性20例，女性10例，年龄中位数54.8岁，心功能Killip分级I级6例，II及8例，III级12例，IV级4例。两组患者的基础资料差异无统计学意义（P>0.05），满足对比研究要求。

入选标准：符合并被确诊为冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常;合并出现Lawns III级以上心率失常;对研究知情同时签署参与书。排除标准：病态窦房结综合征;甲状腺功能亢进或减弱;严重肝肾功能损伤;对研究相关药物过敏患者。该次研究通过伦理委员会批准。

1.2  方法

胺碘酮，（国药准字H19993254）;美托洛尔（国药准字H10920073）。

两组患者均在研究期间保持卧床静养，以低钠、低盐饮食为主，按照病情提供吸氧以及血管紧张素转化酶抑制剂、学管扩张剂等治疗。

常规组采取美托洛尔进行治疗，0.3 g/次，连续用药1周后按照病情变化适当调整药物，药物最多增加至1.2 g/次。

实验组在常规组基础上采用胺碘酮，首次用药以75～150 mg为标准，采用静脉用药途径，同时在用药10 min之后静脉注射5 mg/kg实行静脉维持，同时在为患者首次注射药物后30 min内实行心率观察，如果患者心率仍然过快则及时施加75～150 mg的剂量，同时进一步观察患者体征并酌情调整药物剂量。普遍在用药2～3 d后更改为每天口服用药0.2 g，维持治疗4周。

1.3  观察指标

总结两组患者临床疗效以及用药安全性。

临床疗效的评判标准，显效：临床症状明显改善，心率完全恢复正常，无明显室性过早搏动症状，平均早搏不达到5次/min;有效：转复窦性心律或心室率下降到100次/min以下（或用药前相比心率下降超过25%），有一定程度室性过早搏动症状，平均早搏超过5次/min;无效：转变为其他恶性心率失常、死亡或心率下降未达到25%。用药安全性涉及到心率、血压的变化以及不良反应的发生。

1.4  统计方法

研究当中的数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行总结统计分析，计量资料（x±s）表示，行t检验计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效对比

治疗后，常规组有效率为80.00%，低于实验组的96.67%，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.54 6，P=0.023），见表1。

2.2  安全性对比

治疗前两组患者的心率、血压指标差异无统计学意义（心率、SBP、DBP对比结果P=0.067、0.078、0.057，t=2.013、2.314、2.001）;治疗后实验组患者的心率、血压指标优势突出，数据差异有统计学意义（心率、SBP、DBP对比结果P=0.023、0.021、0.013，t=6.774、6.159、7.056）。见表2。

3 讨论

临床中大多数患者的发病模式都是以急性心肌梗死并发心律失常为主，临床中比较普遍的发病时间是在24 h之内，一般发生在1～2 d内[6]。心律失常的发病模式普遍是以室性心律失常为主，临床中普遍不存在室上性心律失常。对于心梗梗死患者而言，最为普遍的死亡原因便是高危快速型心律失常，所以救治这一类患者必须保障疗效及时性、安全性，促使患者可以在短时间之内快速恢复生理指标，达到正常生理状态[7]。心律失常主要是指心脏冲动的节奏、频率、发生部位、传导速度等发生异常改变，根据心律失常发展的速度可以划分为快速性心律失常与缓慢性心律失常。快速性心律失常主要涉及到室性过早搏动、持续性心房纤颤、窦性心动过速等，治疗快速心律失常一般会采用缓慢传导或延长不应期的药物，例如借助交感神经间接兴奋迷走神经、迷走神经兴奋剂和抗心律失常药物[8]。

胺碘酮属于并轻度的非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞剂，属于III类抗心律失常药物，药物效果可以直接作用在心房、心肌传导纤维，从而促使钠离子的内流效果得到有效控制[9]。在临床中，胺碘酮属于临床中治疗快速心律失常的首选药物，其作用机制主要在于控制患者K+通道并延长阻断，借助复极时间的调整实现对心率的控制。胺碘酮是起始于上个世纪，刚开始在临床用用时便发挥出了许多治疗优势，在心律失常方面的应用主要在于两个方面[10]。一方面胺碘酮能够选择性的扩张冠脉，促使冠脉血流量持续提升，从而让心肌耗氧量逐渐减少[11]。有研究显示，胺碘酮属于临床效益较为突出的心律失常药物，属于第三类抗心律失常药物[12]。另一方面胺碘酮属于多通道阻滞剂，其能够有效的组织钾离子的通道，促使患者的负极时间等系列性电生理特征发生改变，从而减缓房室传导效率。对此，胺碘酮的生理特性是抗心律失常，改善患者的心肌功能、降低心源性死亡风险的发生[13]。但是有许多研究发现，单一的采用胺碘酮整体效果不是非常突出，所以临床中结合其他药物的应用价值更加突出[14]。

美托洛尔属于临床中常用的β受體阻滞剂，其主要机制在于借助对患者心肌细胞钾外流、钙、钠内流实现阻断作用，并稳定患者的心脏电生理，可以有效的拖过阻断中枢介导性保护实现对患者交感神经张力的控制作用，从而达到心律失常的控制作用。近些年有许多研究都发现美托洛尔可以有效的控制心输出量以及收缩压，是控制窦性心律的有效药物之一。