特需病房陪伴式情感护理对产妇焦虑、抑郁及护理不良事件的影响

宫睿

【摘要】 目的：探讨特需病房产妇采用陪伴式情感护理方法对产妇的焦虑、抑郁及护理不良事件的改善作用。方法：选取2016年3月-2017年2月本院产科特需病房的86例产妇作为主要研究对象，采用随机数字表法将产妇分为护理组及对照组，各43例。对照组采用常规产科护理，护理组在常规护理基础上采用陪伴式情感护理，比较两组产妇护理前和产后42 d焦虑评分、抑郁量表评分、护理不良事件发生率及产妇产前和产后7 d疲乏程度。结果：两组产妇护理前状态焦虑量表（state anxiety inventory，S-AI）与爱丁堡产后抑郁量表（edinburgh postpartum depression scale，EPDS）评分，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理组产后42 d S-AI、EPDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理组产后7 d脑力疲乏评分和总分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组产后7 d的躯体疲乏评分、脑力疲乏评分及总分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：特需病房陪伴式情感护理较常规产科护理，具有进一步降低产妇产后抑郁程度、减少护理不良事件、改善产妇产后疲乏程度的效果，具有一定的临床借鉴意义。

【关键词】 特需病房; 陪伴式情感护理; 产妇; 焦虑; 抑郁; 護理不良事件

【Abstract】 Objective：To explore the effect of accompanied emotional nursing on anxiety，depression and nursing adverse events of parturient in special ward.Method：86 parturients in the special maternity ward of our hospital from March 2016 to February 2017 were selected as the main research objects.The pregnant women were divided into nursing group and control group by random digital table，43 cases in each group.The control group was given routine obstetric care，the nursing group was given accompanied emotional nursing on the basis of routine nursing.The scores of pre-nursing anxiety，post-nursing depression scale，the incidence of nursing adverse events and the degree of postpartum fatigue were compared between the two groups.Result：There were no significant difference in S-AI and EPDS score before nursing between the two groups（P>0.05）.The scores of S-AI and EPDS in the postpartum 42 d in the nursing group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of nursing adverse events in the nursing group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The mental fatigue and total score on the 7 d postpartum in the nursing group were lower than those of before nursing（P<0.05）.The scores of somatic fatigue，mental fatigue and total score in the nursing group were significantly lower than those in the control group on the 7 d postpartum（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional obstetrical nursing，accompanied emotional nursing in special wards can further reduce the degree of postpartum depression，reduce adverse events and improve the degree of postpartum fatigue，which has a certain clinical reference significance

【Key words】 Special ward; Accompanied emotional nursing; Maternity; Anxiety; Depression;Nursing adverse events

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.026

特需病房是依据患者需求而设置的更具人文关怀且能够满足患者的诊疗需求的特殊病房[1]。产妇经常处于紧张、焦虑的状态下，虽然特需病房能够在一定程度上满足产妇的某些物质需求，但是由于产妇更需要特殊的情感支持，常规护理不能满足特需病房产妇的精神需要[2-3]。研究显示，陪伴式情感护理能够改善特殊病房患者的负性情绪，且有利于患者疾病康复[4-5]。因此，本研究针对特需病房产妇采用陪伴式情感护理方式，明确其对产妇负性情绪及护理不良事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年2月本院产科特需病房的86例产妇作为主要研究对象，采用随机数字表法将产妇分为护理组及对照组，各43例，纳入标准：年龄21～34岁;孕周37～41周。排除标准：妊娠期高血压疾病、糖尿病;存在凝血功能障碍;住院资料不全;精神异常。纳入产妇对本研究均知情同意并签订知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理方式，即用药护理、遵医嘱护理等产前护理。产妇宫口开全后，指导其正确运用腹压等常规助产模式。护理组在常规护理基础上采用陪伴式情感护理。（1）医院陪伴式护理：产妇自入院后，即刻对产妇的心理状态进行观察了解，并由护理人员为产妇建立沟通联系卡，提示产妇有需要及时呼叫，对其实施针对性护理。护理人員需要承担部分家属的作用，在提供舒适的病房环境的同时，尽量降低产妇的陌生感及排斥感，增进护患间的熟悉程度，并增加产妇的信心。基于产妇产前期行动容易不便的特性，护理人员可以给予适当帮助，并告知左侧卧位的必要性。可以在临床前适当时机讲解拉玛泽呼吸法，促进产妇对生产的积极性及信心的提高。（2）家人的陪伴：产妇处于特需病房，虽然有护理人员无微不至的照护，也不能缺乏家属的陪伴，护理人员要督促家属经常陪伴产妇，尤其是丈夫在产前期间的护理意义更为重要，并鼓励产妇说出自己内心的诉求，避免焦虑、抑郁情绪的产生。（3）兴趣陪伴支持：依据产妇的个人喜好，在特需病房内布置产妇喜欢的背景色彩，在护理人员监护下，由家属陪伴产妇做符合自身情况的能够陶冶性情的活动，比如散步、绘画、听音乐等，避免产妇产前产生紧张、焦虑等不良情绪。

1.3 观察指标及判定标准 （1）焦虑：于护理前及产后42 d采用状态焦虑量表（state anxiety inventory，S-AI）测定的焦虑状态，此量表共20个项目，由孕妇依据自身实际感受进行填写，每项分为4级，分别计为1～4分，20项评分相加计为总分，得分越高焦虑程度越重。总分≥48分为产前焦虑，其内容效度指数为0.88。（2）抑郁：应用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）于护理前及产后42 d复查时进行评价，该量表共10个项目，每个项目均采用4级评分（0～3分），各评分相加为总分，分数越高产妇产后抑郁程度越重，≤9分为正常;≥13分需要寻求心理干预。其内容效度指数为0.79，重测指数为0.85。若产后5周内发生抑郁，则记录产妇当时的EPDS评分。（3）护理不良事件：观察产妇护理过程中出现的护理不良事件（护患纠纷、主动呈报、病情观察不详、产程观察不详、用错药）发生率。（4）产妇疲乏程度：由产妇在护理前及产后7 d自行填写，应用疲乏量表（Fatigue scale，FS-14）中文版，共14个条目，从体力及脑力两个维度加以比较，其中8个条目反映机体疲乏程度，6个条目反应脑力疲乏程度，运用4级评分法，10、13、14为反向计分，每项0～1分，随分数升高，疲乏程度升高，其效度指数为0.89，重测指数为0.86。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 护理组年龄22～34岁，平均（28.45±3.72）岁;孕周37～40周，平均（38.25±2.75）周;经产妇17例、初产妇26例。对照组年龄21～33岁，平均（29.05±3.68）岁;孕周37～41周，平均（39.75±2.90）周;经产妇18例、初产妇25例;两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 产妇护理前和产后42 d S-AI、EPDS评分比较 两组产妇护理前S-AI、EPDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理组产后42 d S-AI、EPDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 护理不良事件发生情况对比 护理组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.532，P=0.003），见表2。

2.4 护理前和产后7 d 疲乏量表评分比较 护理组产后7 d脑力疲乏评分和总分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组产后7 d的躯体疲乏评分、脑力疲乏评分及总分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人民的生活水平逐年提高，医疗模式的逐渐转变，特需病房成为医院医疗模式的有力补充，而且特需病房的发展空间及发展潜力巨大[6]。由于特需病房的患者身份差异性大，对护理水平的需求较高，是护患纠纷发生较多的问题区域[7]。而产妇这一特殊人群，受到体内激素水平及自身负性情绪的影响，容易伴发产前焦虑、产后抑郁症状，更是为护理工作带来一定的困扰[8]。传统的产科护理模式，以分娩及围生期护理为主，难以兼顾产妇的心理健康[9]。因此，对于妇产科特需病房需要寻找一种能够降低产妇抑郁、焦虑情绪及护理不良事件的新型护理干预措施，这也是本研究的主要意义所在。

陪伴式情感护理是通过家庭成员、护理人员等进行的陪伴式护理模式，其主要宗旨是让患者在不同环境中体会到他人对自身的关心及照护[10-11]。对于特需病房的产妇而言，让产妇在病房中感受到家庭的温暖，缓解产妇内心的不良情绪，当产妇的负性情绪降低，其对生产的期盼及自信心也会油然而生。在产妇对生产信心倍增的同时，护理人员对产妇的关注度也会有所增加，护患间纠纷必然减少。而产前、产后疲乏是围生期产妇常见症状。研究显示，产后疲乏程度与产后泌乳情况存在相关性[11]。因此，明确陪护式情感护理对护理不良事件及产后疲乏程度具有一定的实用性。

本研究结果显示，两组产妇护理前焦虑S-AI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理组产后42 d抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。国内文献多数采用焦虑自评量表及抑郁自评量表，虽然具有一定的临床价值。但其结果是具有焦虑、抑郁症状的成年人的主观症状的自评工具，而产前焦虑或产后抑郁均为短暂的焦虑、抑郁情绪状态，采用焦虑、抑郁自评量表存在一定的局限性[12-13]。因此，本研究选用S-AI量表结合产后抑郁症筛查工具EPDS量表，作为主要的抑郁及焦虑情绪评定指标。通过陪护式情感护理的产妇的产后42 d的EPDS评分更低，标志着陪护式情感护理能够减轻产妇产后抑郁情绪，降低产妇发展成为产后抑郁症患者风险;护理组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过对比可知，护理不良事件多局限于护患纠纷、护理人员主动呈报、病情观察不详、产程观察不详、用错药几个方面。而陪护式情感护理能够改善护患间关系，强化护理人员对产妇的病情观察及产程观察，能够避免由于护理人员观察不细致造成护理纠纷，同时产妇的不良情绪减少，也会降低护患纠纷的发生率。本研究同时对产妇的产后疲乏情况加以观察发现，护理组产妇产后7 d疲乏量表的躯体疲乏评分与本组护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而对照组产后7 d疲乏指数高于护理前（P<0.05）。主要是由于产后受到新生儿娩出及育儿经验少等因素影响，容易产生疲乏症状，且产妇也存在对育儿的心理压力，这种情况下，对照组护理后疲乏评分必然显著升高[14]。而陪护式情感护理在护理人员及其家属的帮助下，顺利的减轻负性情绪，身心舒适度提高，因此，护理组更快地适应了哺育新生儿的生活，产后7 d的疲乏程度与对照组相比显著降低（P<0.05）。

综上所述，特需病房陪伴式情感护理较常规产科护理，具有进一步降低产妇产后抑郁程度，减少护理不良事件，改善产妇产后疲乏程度的效果，具有一定的临床借鉴意义。

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（收稿日期：2018-12-21） （本文编辑：程旭然）