护理干预预防糖尿病肾病血液透析中发生低血压的效果观察

张娜

【摘要】 目的：探討在预防糖尿病肾病血液透析中发生低血压时采用护理干预的效果和可行性。方法：选取2013年6月-2018年6月在本院接受透析治疗的糖尿病肾病患者56例作为研究对象，将采用常规护理的患者作为对照组（28例），将应用护理干预的患者作为观察组（28例），观察比较两组低血压改善情况、血液透析不良反应发生率和患者满意度情况。结果：观察组护理后低血压改善程度明显高于对照组，观察组不良反应发生率（3.57%）明显低于对照组（28.57%），观察组满意度（100%）明显高于对照组（64.57%）差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肾病患者透析后应用护理干预能明显改善低血压现象，减少不良反应，患者满意度较高。

【关键词】 护理干预; 糖尿病肾病; 血液透析; 低血压

【Abstract】 Objective：To study the effect and feasibility of nursing intervention in preventing hypotension during hemodialysis of diabetic nephropathy.Method：A total of 56 patients with diabetic nephropathy who received hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2018 were selected as the research objects.28 patients who received routine nursing were taken as the control group and 28 patients who received nursing intervention were taken as the observation group.The improvement of hypotension after nursing，incidence of hemodialysis adverse reactions and patients satisfaction of two groups were observed.Result：The improvement of hypotension in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group（3.57%）was significantly lower than that in the control group（28.57%），the satisfaction in the observation group（100%）was significantly higher than that in the control group（64.57%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention after hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can significantly improve the occurrence of hypotension and reduce the occurrence of adverse reactions，and the satisfaction of patients is higher.

【Key words】 Nursing intervention; Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Hypotension

First-authors address：Suzhou Wuzhong Peoples Hospital，Suzhou 215128，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.024

糖尿病肾病的发生常是引起终末期肾病的主要原因之一，应及时治疗以防发生死亡现象[1]。临床上常使用血液透析的方法进行治疗，效果较好，但血液透析后的患者常发生低血压、低血糖等不良反应[2]，因此，透析后的护理较为重要。传统的常规护理方法，对不良反应发生率的降低作用较小，近年来，护理干预的应用越来越广泛，其临床效果尚无相关临床报道。本院为了更加深入地研究此护理方法的效果，将糖尿病肾病患者采用不同护理方法后的效果进行分析比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月-2018年6月在本院进行血液透析治疗的56例糖尿病肾病患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合Mogenson糖尿病肾病诊断标准，并通过微量尿蛋白诊断确诊后接受透析。排除标准：神经系统疾病;严重心、肝、肾功能障碍。采取常规护理的糖尿病肾病患者作为对照组（28例），采用护理干预的糖尿病肾病患者作为观察组（28例）。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组糖尿病肾病患者均进行血液透析：血液透析机的型号为德国费森尤斯4008B，采用尼普洛130G一次性透析器，透析的周期为2～3次/周，时间为3～4 h/次，透析液的成分为碳酸氢钠，钠浓度为135～145 mmol/L，透析时设置的血流速度为200～280 mL/min，温度为37 ℃，透析液的流动速度为500 mL/min，应用全身肝素化进行抗凝，有出血倾向者采用无肝素化透析。所有患者在进行血液透析前均应停止服用降血压和降血糖的药物，并调整速率，保证每个患者每公斤体重每小时的脱水量相同，观察并记录透析时、1 h、2 h、3 h和4 h前臂血压数值。

1.2.1 對照组 在血液透析后采用常规护理：定期监测患者的血压和血糖水平，并密切观察生命体征，若发现异常情况，应及时通知主治医生，遵医嘱进行护理。

1.2.2 观察组 在血液透析后采用护理干预，（1）饮食护理干预：叮嘱患者饮食方式为糖尿病饮食，即：多餐少食，按时按量吃饭，血液透析的时间安排在患者用餐后的1 h，护理人员定期评估患者的体重和营养状况。（2）血压护理干预：对于低血压的患者在血液透析时保持动脉血流出速度控制在80 mL/min，并时刻关注患者的血压变化状况，逐渐增加血流速度。（3）心理护理干预：糖尿病肾病属于一种慢性疾病，其病程较长，费用高，对患者和家属造成极大的精神与经济上的负担，患者常会有消极、悲观、烦躁不安等情绪，护理人员在观察患者身体状况的同时关注其情绪的变化，若患者出现负面情绪时应及时进行沟通交流，平时以幽默和蔼的语气和患者沟通，消除患者的负面情绪，有助于病情的恢复。（4）服药护理干预：护理人员定期提醒患者按时按量服用药物，药物剂量严格按照医嘱服用，不可自行随意增加或者减少药物的剂量。（5）营养护理干预：在透析过程中和透析后，根据主治医生的医嘱，严格控制患者的水和钠摄入量，即：透析开始2 h后将钠浓度降低到135 mmol/L，如果患者出现口渴的症状，给予漱口，防止其饮水改变水钠的浓度。（6）观察护理干预：在护理过程中应密切关注患者的生命指标以及其神色意识的变化，定期检测血糖和血压，关注血液流速的改变[3]。

1.3 观察指标与评定标准 观察比较两组护理前后血压、不良反应（出血、感染、失衡综合征等）的情况。满意度评定，（1）非常满意：患者评价护理人员的服务效益较高，低血压现象完全改善，未发生不良反应现象;（2）满意：患者评价护理人员的服务效益高，低血压现象基本改善，不良反应较少;（3）不满意：患者评价护理人员的服务效益低下，低血压现象没有改善，不良反应较多。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中，男15例，女13例，年龄55～85岁，平均（70.7±14.3）岁;观察组中，男14例，女14例，年龄55～85岁，平均（69.9±14.8）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后血压变化情况 护理后，观察组低血压改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应情况 观察组不良反应发生率（3.57%）明显低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（字2=4.766，P=0.029<0.05），见表2。

2.4 两组满意度比较 观察组满意度（100%）明显高于对照组（64.29%），差异有统计学意义（字2=9.861，P=0.002<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病属于慢性疾病，其在发展的过程中比较严重的并发症之一为糖尿病肾病，经过透析后的患者将发生低血压现象，判断透析低血压标准：患者在接受透析时，其收缩压与透析前相比较，降低了20 mm Hg或降低到100 mm Hg以下，同时伴有或者未伴有低血压临床表现的均可归为症状性低血压[4-5]。

采用常规护理方法对患者进行护理，改善低血压效果不明显，血液透析后的其他不良反应也减少。近年来，临床上常采用护理干预方法，其明显改善低血压情况，减少血液透析带来的不良反应，患者对护理的满意度较高[6-7]。本研究结果显示，观察组低血压改善情况明显优于对照组（P<0.05）。分析原因：血液透析患者由于其超滤率和超滤量均比较大，血管不能充盈，在较短时间内血管内的血容量降低，导致血压降低;另一种情况是此类患者经过血液透析后，胰岛素受体的活性增强，血糖降低，其低血压发生率增加[8-9]。而护理干预中饮食护理干预采用糖尿病患者饮食，通过饮食方法降低血糖，将改善患者由于低血糖引起的低血压，同时护理干预中通过控制透析时的血液流出速度，增加血压，改善低血压情况[10-13]。

本研究结果显示，观察组不良反应发生率（3.57%）明显低于对照组（28.57%），差异统计学意义（P<0.05）。分析原因：血液透析患者常发生出血、感染和失衡综合征等不良反应，通过服药护理、观察护理和营养护理干预等，叮嘱患者合理饮食，严格控制摄入的水和钠的量，改善患者的营养状况，避免失衡综合征，同时熟知患者的病情，从而减少不良反应[14-16]。

本研究结果显示，观察组满意度（100%）明显高于对照组（64.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。对其原因进行分析：在护理过程中，通过对透析患者进行饮食护理、血压护理、心理护理、服药护理、营养护理干预和观察护理干预等，改善疾病的基础上，对患者的身心产生积极影响，使患者对疾病的康复产生较大的信心，提高了服药依从性，使其积极有效地配合医护人员的治疗，对疾病的发生和发展产生正面影响，患者在满意度调查问卷中对护理干预的满意程度较高[17-20]。

综上所述，糖尿病肾病血液透析患者给予护理干预，明显改善了患者的低血压情况，降低了不良反应发生率，患者满意度较高，可在临床上进行推广应用。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文编辑：程旭然）