基层医院Foleys双导尿管球囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的效果研究

付俊红　王晓婷　钟玉春　谭梅珍　杨瑞菲　吴云锦　陈珊珊

[摘要] 目的 探究Foleys雙导尿管球囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产中的应用效果。方法 选择2017年10月—2018年10月间该院接收的足月待产孕妇作为研究对象，从中随机抽选出病例数80名，将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组，一组40名。其中对照组孕妇给予小剂量催产素促宫颈成熟引产，而观察组患者在对照组基础上，采取Foleys双导尿管自制球囊促宫颈成熟引产。对比两组孕妇引产前后Bishop评分、分娩方式、母婴结局等。 结果 观察组孕妇引产后Bishop评分为：（8.89±1.58）分，高于对照组孕妇（6.70±1.43）分，组间数据对比（t=6.4995 P<0.05）。观察组孕妇成功分娩率为95.00%，高于对照组孕妇的80.00%，组间数据对比（χ2=4.1143 P<0.05）。对照组母婴产后并发症发生率分别为：42.50%、20.00%;高于观察组：15.00%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分分别为：（8.29±1.02）分（对照组）、（9.98±1.09）分（观察组），组间数据对比（t=7.159 9，P<0.05）。 结论 在妊娠引产中，使用Foleys双导尿管球囊能够有效促进宫颈成熟，缩短产程，有利于改善母婴结局，并提高新生儿Apgar评分，应用价值十分明显，值得推荐。

[关键词] Foleys双导尿管自制球囊;足月妊娠引产;宫颈成熟;母婴结局

[中图分类号] R4719.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Foleys double catheter balloon for cervical ripening in induction of labor in term pregnancy. Methods The full-term pregnant women who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. 80 cases were randomly selected from the hospital， and they were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 40 cases each. In the control group， a small dose of oxytocin was used to induce cervical ripening， and in the observation group， the Foleys double catheter-made self-made balloon was used to induce cervical ripening. The Bishop scores， delivery methods， and maternal and child outcomes were compared before and after induction of labor in the two groups. Results The Bishop score of the pregnant women in the observation group was （8.89±1.58）points， which was higher than that of the control group （6.70±1.43） points. The data between the groups was compared（t=6.499 5， P<0.05）. The successful delivery rate of pregnant women in the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （80.00%）. The data comparison between the groups（χ2=4.114 3， P<0.05）. The incidence rates of maternal and postnatal complications in the control group were 42.50% and 20.00%， respectively; higher than the observation group： 15.00%， 5.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Apgar scores of the two groups were （8.29±1.02）points（control group） and （9.98±1.09）points （observation group）. The data were compared between groups（t=7.1599， P<0.05）. Conclusion Foleys double catheter balloon can effectively promote cervical ripening， shorten labor， improve maternal and infant outcomes， and improve neonatal Apgar score.

[Key words] Foleys double catheter self-made balloon; Term pregnancy induced labor; Cervical ripening; Maternal and child outcomes

在产科，足月妊娠引产十分常见，主要指的是通过药物促使产妇进入产程，以达到分娩的效果[1-2]。足月妊娠引产主要用于胎盘功能欠佳、过期妊娠、妊娠合并症等孕妇，通过引产能够促使胎儿尽快脱离不良子宫环境，并降低母婴的不良事件发生。在以往，临床主要采取缩宫素进行引产，但是由于个体差异性存在，部分孕妇对于缩宫素并不敏感[3]。随着临床研究不断深入，促进宫颈成熟逐渐取得进步，由于不同的引产方式具有不同的优缺点，如何选择合适的引产方式，对孕妇、胎儿而言十分重要。在该次研究中，对2017年10月—2018年10月收治的80例孕婦展开研究，分析Foleys双导尿管自制球囊在足月妊娠引产中的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从在该院收治的80例足月妊娠孕妇中，采用随机抽样法选择80名作为研究对象，将这80例孕妇以入院时间不同分为对照组（40名）、观察组（40名），所有患者均知晓并同意参与该次研究。

纳入标准：足月妊娠、单胎头位、具有引产指征、自愿参与该次研究者;排除标准：阴道炎、胎膜不完整、宫颈评分高于6分，存在阴道分娩禁忌证。

对照组孕妇的年龄范围为：23～34岁，平均年龄值为（28.7±2.4）岁，孕周范围39～41周，平均为（39.4±1.2）周;观察组孕妇年龄范围：23～35岁，平均年龄为（28.4±2.5）岁，患者孕周范围38～41周，平均为（39.2±1.3）周。

对比两组孕妇年龄、孕周等基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2  方法

所有孕妇在入院当天对其胎心、胎动、宫缩情况进行测定，并嘱咐产妇适当进行运动。

观察组孕妇入院当天下午5～7点进行治疗，治疗前排空膀胱，取膀胱截石位，使用络合碘对外阴、阴道进行常规消毒处理。将无菌窥器缓慢推进阴道并充分暴露宫颈，再使用络合碘对患者宫颈、阴道、颈管内进行反复消毒[4-5]。

使用卵圆钳将二条Foleys导尿管（16号）错开6-8 cm捆绑，一条尿管置于宫颈内口，注入生理盐水80 mL，向下牵拉尿管，紧贴宫颈内口，另一条导尿管位于相对应的宫颈外侧，球囊注入生理盐水80 mL，在两条尿管近宫颈口3 cm处捆背固定，形成两个球囊从宫颈内外侧压迫刺激宫颈，尾端折返纱块包裹置入阴道，球囊放置12 h后取出，如有不适随时取出[6]。

如果取出球囊后产妇未临产则需要静脉滴注小剂量催产素（浓度控制在1.00%以内）：初始滴速8滴/min。如果在球囊未脱出之前孕妇出现严重的不良反应（宫缩频繁、阴道流血、胎心异常等），取出球囊进一步观察，如果取出球囊不良反应仍未停止（宫缩过强、阴道流血过多等），则需要转为剖宫产[7]。

对照组孕妇入院完善检查后给予小剂量催产素进行治疗，NS500 mL加入小剂量缩宫素2.5 U静滴，8滴起步，每隔15 min调一次滴速，最大滴速不超过40滴每分钟，每天使用6～8 h。静脉滴注6 h后如未临产则在第2天继续观察。连续3 d如果仍未出现临产征象视为引产失败。所有孕妇在引产前后均记录宫颈Bishop评分[8]。

1.3  观察指标

比较两组孕妇分娩方式、母婴结局以及引产前后Bishop评分，以Bishop评分评估两组孕妇宫成熟度，以13分为满分，分值与成熟度呈正比。

1.4  统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件对结果进行评价，将两组孕妇产后不良反应、顺产率等作为计数资料，采用百分比表示，进行χ2检验;将两组孕妇Bishop作为计量资料，使用（X）均数±（x±s）标准差表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组产妇宫颈成熟度及分娩方式

首先是宫颈成熟度的有限性观察组孕妇中，引产成功38例，其中顺产28例、剖宫产10例，成功率为95.00%，高于对照组产妇的80.00%（18例顺产、14例剖宫产），分娩方式间数据对比（χ2=4.114 3，P<0.05）。

对比两组孕妇妊娠前Bishop评分差异无统计学意义（P>0.05），引产后两组孕妇Bishop评分得到提高，且观察组评分大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后2 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而且两组新生儿出生时1 min Apgar评分对比同样差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组孕妇引产后母婴结局

观察组孕妇不良反应以及其新生儿不良反应发生率均低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

如何促进宫颈成熟是产科一直研究内容之一，由于剖宫产对产妇身体创伤性较大，其预后康复速率缓慢而且容易引起其他并发症，因此提高引产率促进足月妊娠孕妇自然分娩，降低剖宫产十分必要[9]。在以往，临床上主要采用催产素进行催产，但是由于个体差异性存在，这种引产方式引产成功率未达到令人满意的程度。而机械性宫颈刺激包括：COOK球囊、尿管球囊、水囊引产等，其中球囊促宫颈成熟效果良好，但基层医院受医疗经济条件限制，无法使用cook球囊。该次研究对观察组产妇给予安全有效的两条Foleys尿管球囊，同样取得令人满意的治疗效果。Foleys双导尿管自制球囊的作用机制在于以温和的机械张力对宫颈产生持续性张力作用，刺激机体分泌内源性前列腺，促进宫缩。其使用方法为：将尿管球囊放置与宫颈口内外侧方，向内注射生理盐水，增强压力，对宫颈管产生机械性刺激，逐渐增加扩张宫颈管。利用球囊给予的压力，使得内源性前列腺素合成并释放，从而达到宫颈逐渐软化并成熟的目的，提高引产率。Foleys双导尿管自制球囊不仅操作简单，而且无需药物、手术治疗，降低不良反应发生率，而且经济压力小，因此大部分产妇能够接受。

在该次研究中，观察组孕妇引产成功率高于对照组，其中顺产率>剖宫产率，且与对照组比较（P<0.05）。对比两组孕妇并发症发生率、新生儿并发症发生率，观察组孕妇及新生儿并发症发生率分别为15.00%、5.00%均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而且观察组产妇引产后Bishop分、宫颈成熟时间、产后2 h出血量以及新生儿1 min Apgar评分与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。表明采用两条Foleys双导尿管球囊进行引产能够提高顺产率，并提高宫颈成熟度，而且产后出血量少，对新生儿的影响较小，说明该引产方式具有较高的安全性，不仅能够达到理想的引产效果，而且预后良好。在夏三红[10]的研究中，观察组孕妇并发症发生率为5.00%，低于对照组的6.00%，但是差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组产妇Bishop评分为（9.54±2.31）分明显高于对照组的（8.07±2.66）分，组间数据对比（P<0.05）。夏三红[10]研究认为，与缩宫素相比较，COOK双球囊更具有良好的促宫颈成熟效果，可以有效縮短产程，改善分娩结局，保障母婴安全，这与该次研究结果相符合。

综上所述，对孕妇使用两条Foleys双导尿管球囊进行引产，能够有效促进宫颈成熟，并加快产程，有利于提高自然分娩率，并改善母婴结局，降低并发症发生率。既能够达到cook球囊治疗效果，同时价格低廉，能够在广泛应用于基层医院，值得推广。

[参考文献]

[1]  赵会菊.Foleys导尿管球囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的效果观察[J].中国民康医学，2018，30（4）：41-43.

[2]  张桂玲.Foleys球囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的效果评价[J].湘南学院学报：医学版，2017，19（2）：52-54.

[3]  黄燕，周紫琼，江丽萍.卡前列素氨丁三醇注射液联合Foleys宫腔填塞在宫缩乏力性产后出血中的临床应用[J].中国当代医药，2015，22（28）：94-96.

[4]  杨丽霞，肖文琴，康丽兰.卡前列素氨丁三醇联合Foleys治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（31）：93-95.

[5]  廉姗姗.Foleys双腔导尿管填塞宫腔应用在产后出血患者治疗中的疗效研究[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（59）：11751-11751.

[6]  李洁.低位小水囊与米索前列醇用于足月妊娠引产临床效果评价[J].实用医技杂志，2015，22（4）：414-415.

[7]  张利兰.COOK球囊联合催产素促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的护理体会[J].中国医药科学，2018，8（6）：109-111.

[8]  庄丽，陆美英，黄雪霞.COOK促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的护理[J].护理与康复，2016，15（6）：575-576.

[9]  谢琰.双球囊与缩宫素在促宫颈成熟及足月延期妊娠引产中的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（28）：91-93.

[10]  夏三红.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟在足月延期妊娠引产中的应用对比研究[J].青岛医药卫生，2017，49（3）：187-189.

（收稿日期：2019-02-20）