不同子宫全切方式对妇科肿瘤患者雌性激素及性生活的影响

吴培凤

[摘要] 目的 分析不同子宫全切方式对妇科肿瘤患者雌性激素及性生活的影响。方法 从该院收治子宫全切患者中方便抽取84例，选至2015年10月—2018年2月，数表法随机分成2组：42例试验组采用腹腔镜子宫全切术，42例对照组采用经腹子宫全切术，比较2组手术结果。结果 试验组出血量比对照组少，手术时间、排气时间和住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后2、4个月的性生活质量评分分别为（5.60±0.48）分、（6.69±0.63）分，和对照组的（3.59±0.41）分、（4.79±0.52）分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率为4.8%，比对照组的21.4%低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予妇科肿瘤患者腹腔镜子宫全切术效果确切，有助于改善雌性激素，提高性生活质量，促进早日康复，值得学习。

[关键词] 妇科肿瘤;子宫全切术;雌性激素;性生活;并发症

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（a）-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different uterine total severing methods on estrogen and sexual life in patients with gynecological tumors. Methods Eighty-four patients admitted to our hospital from October 2015 to February 2018 were convenient selected. By the number table method， they were randomly divided into two groups： 42 patients in the experimental group underwent laparoscopic hysterectomy and 42 patients in the control group underwent transabdominal hysterectomy. The results of the two groups were compared. Results The amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group. The operation time， exhaust time and hospitalization time were shorter than that in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The sexual life quality scores of the experimental group at 2 months and 4 months were （5.60±0.48）points and （6.69±0.63）points， respectively， and they were （3.59±0.41）points and （4.79±0.52） points of the control group. The difference was significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 4.8%， which was lower than that of the control group （21.4%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic hysterectomy for gynecologic tumor patients is effective， which can improve estrogen and the quality of sexual life， and promote early recovery. It is worth learning.

[Key words] Gynecological neoplasms; Total hysterectomy; Estrogen; Sexual life; Complications

在臨床上，子宫全切术是一种常见术式，在严重子宫感染、子宫肿瘤、子宫大出血等疾病中广泛应用。以往，临床均给予经腹子宫全切术，但是该术式创伤大，术后康复慢，逐渐受到临床限制。随着近年医疗水平的提高，腹腔镜技术越来越成熟，腹腔镜子宫全切术的应用，逐步得到社会各界认可[1]。对此，该文对该院2015年10月—2018年2月收治84例患者进行分析，探讨了不同子宫全切方式的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院收治子宫全切患者中方便抽取84例，数表法随机分成2组：试验组42例，年龄35～60岁，平均（48.7±1.6）岁;疾病类型：子宫肌瘤22例（52.4%），子宫脱垂4例（9.5%），子宫腺肌症12例（28.6%），功能失调性子宫出血4例（9.5%）。对照组42例，年龄36～60岁，平均（48.8±1.5）岁;疾病类型：子宫肌瘤23例（54.8%），子宫脱垂3例（7.1%），子宫腺肌症11例（26.2%），功能失调性子宫出血5例（11.9%）。所有患者均具备手术适应证，自愿参与该次调查。2组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2  方法

1.2.1  试验组  42例试验组采用腹腔镜子宫全切术，全麻下取膀胱截石位，常规消毒铺设消毒巾，于脐部行手术切口，建立人工气腹，植入腹腔镜观察腹腔、盆腔是否粘连，了解附件、子宫的病变范围。同时，取3个穿刺点植入导管鞘、操作钳，切断附件、子宫圆韧带，处理宫底组织，充分暴露双侧血管，用血管钳切断子宫主韧带、子宫血管和骶韧带。单极电凝环形切开宫颈阴道交界处黏膜，切除子宫后取出，用可吸收线缝合加固阴道残端。对于子宫大无法取出的患者，可以先对半切开子宫或剥除瘤体，自阴道取出子宫和瘤体。用生理盐水冲洗腹腔，吸净积血后探查，无异常后缝合切口，术后用抗生素预防感染。

1.2.2  对照组  42例对照组采用经腹子宫全切术，帮助患者取仰卧位，全麻或硬膜外麻醉后于耻骨联合上缘2指处行手术切口，依次切开进腹，检查子宫和附件，切断卵巢固有韧带、子宫动静脉，结扎后切除整个子宫。术毕用氯化钠溶液冲洗腹腔，缝合切口，同样用抗生素预防感染。

1.3  判定项目

①观察2组患者的手术情况，包括手术时间、出血量、排气时间、住院时间。②观察2组患者治疗前后的内分泌水平，以黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇为代表。③观察2组患者治疗前后的性生活质量[2]，包括性生活不适、性频率、性高潮、性快感、性欲5个项目，每个项目0～2分，分数越高表明性生活质量越好。④观察2组患者的并发症发生情况，以感染、切口疼痛、盆腔粘连为代表。

1.4  统计方法

选用SPSS 18.0统计学软件处理文中数据，手术情况、内分泌水平、性生活质量属于计量资料，用（x±s）的形式表示，实施t检验;并发症属于计数资料，用百分比（%）的形式表示，实施χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者手术情况比较

试验组出血量比对照组少，手术时间、排气时间和住院时间比对照组短，差异有统计學意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者内分泌水平比较

2组术后黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平均改善，且试验组优于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  患者性生活质量比较

2组术后2、4个月的性生活质量评分比术前高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  患者并发症发生率比较

试验组并发症发生率为4.8%，比对照组的21.4%低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

近年来，随着妇科疾病的增加，女性子宫健康逐渐成为人们的关注重点。子宫作为重要的生殖器官之一，能产生月经，孕育生命，即便子宫患病，也不愿意切除，认为子宫切除后会丢失自己身为女性的标志，影响夫妻生活。实际意义上，卵巢才是代表女性特征的器官，其产生着雌性激素，保护着心血管，提高着阴道润滑度和女性活力[3-5]。子宫切除不会损伤女性阴道和卵巢，严格意义上讲不会影响女性内分泌和性生活。虽然子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫腺肌症等疾病属于良性肿瘤，但仍会影响患者的身心健康。针对此类疾病，临床常在保守治疗不理想后实施子宫全切术，该术式适应证广，适用于恶性病变、盆腔粘连的患者。而且，手术操作空间大，术野暴露清晰，可结合患者病情适当延长切口长度，便于术后诊断病理。然而，由于该手术属于侵入性操作，增加患者痛苦。再加上术后可能出现切口感染、盆腔粘连等并发症，影响手术效果。因此，分析和探讨合适的临床术式尤为重要[6-8]。

腹腔镜子宫全切术是近年新兴且常用的术式，在子宫良性病变患者的应用中效果显著。客观来讲，该术式通过对手术视野的放大，利用腹腔镜探查盆腔和腹腔情况，随后再借助电切、电凝技术切割和闭合组织残段，规避着对脏器和周围组织的暴露和损伤，便于术后恢复。而且，用生理盐水冲洗腹腔，还能预防粘连、肠道梗阻等问题的发生，增强术后子宫活动度，减少手术难度，提高手术安全性[9-10]。需注意的是，腹腔镜子宫全切术具有结扎难度大、术野狭小的特征，为确保手术安全、顺利的进行，术前需要手术操作者全面了解患者情况后，再选择合适的手术方式。该研究中，试验组实施腹腔镜子宫全切术，对照组实施经腹子宫全切术，结果显示：试验组试验组出血量比对照组少，手术时间、排气时间和住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），说明相较于经腹子宫全切术，腹腔镜子宫全切术手术时间更短，术后康复更快，究其原因：腹腔镜手术不改变脏器的解剖位置，放大术野范围，术中能全方位的观察肿瘤部位、大小、血液供应等情况[11-12]。同时，还能减少对肠道的影响，预防手术粘连的发生，从而缩短手术时间，减少手术出血量，促进术后恢复。

在夏一丹[13]的一项和不同子宫全切方式对妇科肿瘤患者雌性激素及性生活影响的研究中，观察组、对照组术前、术后3个月及6个月的雌二醇、卵泡细胞激素、黄体生成素水平差异无统计学意义（P>0.05），说明不同术式都不会影响患者内分泌。该研究中，试验组、对照组术后的内分泌水平均得以改变，试验组优于对照组，组间差异无统计学意义（P>0.05），和上述报告相似。在2组术后的性生活质量评分上，试验组术后2个月、4个月的性生活质量评分分别为（5.60±0.48）分、（6.69±0.63）分，和对照组的（3.59±0.41）分、（4.79±0.52）分相比，差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜子宫全切术的实施，能提高患者的性生活质量评分，发生原因为术前向患者讲解手术过程，强化心理疏导，能消除对手术的不安感，从而提高手术安全性，保护患者的女性功能[14]。2组术后都出现了感染、疼痛、盆腔粘连等并发症，其中试验组发生率为4.8%（2/42），比对照组的21.4%（9/42）低，差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜子宫全切术效果更为显著，能减少术后并发症，提高生存质量，和李荣[15]报告相似。

综上所述，给予妇科肿瘤患者腹腔镜子宫全切术效果确切，有助于改善雌性激素，提高性生活质量，促进早日康复，值得学习。

[参考文献]

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[15]  李荣.不同子宫全切方式对患者妇科内分泌以及性生活质量的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：49-50.

（收稿日期：2019-02-17）