小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效探讨

邓丽贞 黄佳丽 黄力

【摘要】 目的：探讨慢性肾衰竭患者采取小剂量初次腹膜透析治疗的临床效果。方法：选取2016年2月-2018年2月本院收治的慢性肾衰竭患者66例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各33例。两组均接受初次腹膜透析治疗，对照组采取常规剂量，研究组采取小剂量，均治疗3个月后测定患者的肾功能指标（Scr、Hb、尿量、BUN、ALB），记录并发症发生情况。结果：研究组Scr低于对照组，Hb、尿量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组BUN、ALB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组均有并发症发生，包括腹膜感染、低蛋白血症、心绞痛、脑卒中，研究组并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的27.27%（P<0.05）。结论：慢性肾衰竭患者采取小剂量初次腹膜透析治疗，相比常规剂量治疗，可更好地改善Scr、Hb、尿量等肾功能指标，而且并发症少，安全性更高，值得推广应用。

【关键词】 慢性肾衰竭; 小剂量; 常规剂量; 初次腹膜透析; 肾功能

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low dose initial peritoneal dialysis in patients with chronic renal failure.Method：A total of 66 patients with chronic renal failure admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，33 cases in each group.They were treated with initial peritoneal dialysis，while control group was treated with regular dose and study group was treated with low dose.The renal function indexes（Scr，Hb，urine volume，BUN，ALB）of the patients were measured after 3 months of treatment，and the complications were recorded.Result：The Scr in study group was lower than that of control group，Hb and urine volume were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but the BUN and ALB in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Complications occurred in both groups，included peritoneal infection，hypoproteinemia，angina pectoris and stroke，the incidence of complications in study group was 9.09%，significantly lower than 27.27% of control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with regular dose，low dose initial peritoneal dialysis can improve renal function indexes such as Scr，Hb and urine volume，it has fewer complications and higher safety，it is worth popularizing and applying.

【Key words】 Chronic renal failure; Low dose; Regular dose; Initial peritoneal dialysis; Renal function

First-authors address：Zhaoqing First Peoples Hospital，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.027

慢性腎衰竭属于一种持续发展、不可逆的肾脏慢性损伤疾病，本病主要表现为肾脏功能减退，伴有水电解质、酸碱紊乱及代谢产物潴留等，甚至部分患者会出现内分泌功能异常。众所周知，人体肾脏具有较强的储备功能，早期肾损伤症状一般不典型，若出现肾损伤典型症状及相关并发症时，则处于难以逆转状态，危害极大[1]。基于此，针对慢性肾衰竭的治疗关键在于尽早发现、诊断及治疗，做好并发症的积极预防，在一定程度上才能提高治疗效果，减少并发症发生，改善患者的生存质量[2]。慢性肾衰竭治疗以改善症状、延缓病情发展及保护残余肾功能为目的。腹膜透析治疗在近几年逐渐成熟起来，对维持生命，改善生活质量意义重大[3-5]。为了进一步探讨小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效，本院就2016年2月-2018年2月收治的66例患者实施了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年2月本院收治的慢性肾衰竭患者66例。纳入标准：入组对象有完整资料;确诊满足慢性肾衰竭诊断标准[6];有恶心呕吐、食欲减退、乏力等尿毒症症状;无酸中毒、急性水中毒、高钾血症等急诊透析指征;尚存较好残余肾功能。排除标准：合并全身炎症感染;腹膜透析禁忌证;严重心肝等脏器病变或功能不全;精神异常或意识障碍。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各33例。患者均签署知情同意书愿意配合研究，本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法 两组入院确诊后先予以基础治疗，包括限制盐分摄入，低磷与优质低蛋白饮食，并适当补充必需氨基酸，积极做好血压与血糖控制，纠正患者的水电解质紊乱与酸碱失衡。同时口服贝前列素钠片（生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20083588，规格：20 μg/片）40 μg/次，3次/d，连续服用2周;前列地尔注射液（生产厂家：蓬莱诺康药业有限公司，批准文号：国药准字H20100179，规格：2 mL︰10 μg）10 μg+0.9%氯化钠注射液10 mL，混合后静脉注射，1次/d，连续治疗4周。积极控制患者血压与血红蛋白，血压维持在140/90 mm Hg以内，血红蛋白控制在110 g/L以内。两组均接受腹膜透析治疗，腹膜透析液选用广州百特公司产品，浓度为1.5%或2.5%，每袋透析液2 000 mL，钙浓度1.25 mmol/L。对照组采取常规剂量治疗：透析剂量为每天8 000 mL，每次灌入腹腔2 000 mL，保留4～5 h，每天交换4次。研究组采取小剂量初次治疗：透析剂量为每天4 000～6 000 mL，每次灌入腹腔2 000 mL，保留8～10 h，每天2～3次。兩组均连续治疗3个月评价疗效。

1.3 观察指标 测定并比较两组患者的肾功能指标（Scr、Hb、尿量、BUN、ALB），记录并发症发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男20例，女13例;年龄50～82岁，平均（67.8±3.5）岁;病程10个月～11年，平均（6.2±2.1）年;病型：糖尿病肾病5例、高血压肾病10例、慢性肾小球肾炎18例。对照组男22例，女11例;年龄52～85岁，平均（67.5±3.9）岁;病程12个月～11年，平均（6.8±2.4）年;病型：糖尿病肾病6例、高血压肾病10例、慢性肾小球肾炎17例。两组患者的性别、年龄、病程、病型资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗后Scr、Hb、尿量、BUN、ALB比较 治疗后，研究组Scr低于对照组，Hb、尿量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组BUN、ALB比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组均有并发症发生，包括腹膜感染、低蛋白血症、心绞痛、脑卒中，研究组并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（字2=3.905 7，P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性肾衰竭属于比较常见的肾脏疾病，指的是肾脏慢性进行性损害疾病，也是一种持续不可逆综合征。本病常有肾功能减退表现，伴有代谢产物潴留与机体电解质失衡等表现[7]。近几年，人们生活水平提高，生活方式不断改变，加上环境恶化、饮食结构改变等，导致慢性肾衰竭发生率有所升高[8]。随着相关研究与临床实践增多，腹膜透析逐渐成为慢性肾衰竭一线疗法，作用原理在于利用人体自身腹膜作为透析膜，使得透析膜和腹膜内侧毛细管血浆完成物质交换，达到清除多余潴留代谢产物、水分的目的，进而补充所需营养物质[9]。通过腹膜透析治疗，在一定程度上可以延缓肾功能的减退，并且对肾脏功能也有保护作用[10]。不过，关于初次腹膜透析时剂量问题一直是讨论的热点，不同的学者有不同的看法，为了进一步探讨小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭的效果，本院实施了相关研究。

在本次研究中本院就收治的66例慢性肾衰竭患者进行分组研究，两组患者均接受腹膜透析治疗，对照组采取常规剂量治疗，研究组采取小剂量初次治疗，结果显示，治疗后，研究组Scr低于对照组，Hb、尿量均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组BUN、ALB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组均有并发症发生，包括腹膜感染、低蛋白血症、心绞痛、脑卒中，研究组并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的27.27%（P<0.05）。肾功能指标会显示肾脏排泄体内代谢物的水平，而且对维持机体平衡的功能也有影响，可评价慢性肾衰竭的治疗效果。本研究显示小剂量初次腹膜透析治疗效果更好，分析原因可能在于小剂量初次腹膜透析速度比较合适，可避免过快的透析造成肾功能减退加重[11]。同类研究中也有相似效果，有研究显示对初次腹膜透析患者，过度超滤的透析可能导致肾脏缺血程度加重，导致尿量减少，并且加速肾功能减退，同时指出大剂量腹膜透析治疗虽然可增强治疗难度，但实际应用中极易出现氨基酸与蛋白质等物质丢失，诱发营养不良等，同时也是尿毒症及其并发症主要影响因素[12-14]。为此，对一些残存部分肾功能的肾衰竭患者，透析期间要避免快速透析或超滤透析[15]。此外，在同类研究中除了证实小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭能改善肾功能，减少并发症发生，同时还可改善透析指标钾离子、钙离子、总KT/V，这些指标属于透析质量典型指标，KT/V可反应单次透析清除尿素量和体内全部尿素量的比例，可检测透析是否充分[16-17]。小剂量腹膜透析治疗可避免血浆渗透量浓度变化与循环血容量减少过快，从而改善患者的酸碱平衡紊乱与电解质平衡紊乱[18-24]。本研究存在一些不足之处，样本量较小，而且也未能进行长期随访，无法明确其远期预后情况，还需要在以后的大样本与长期随访中进一步探索。

综上所述，慢性肾衰竭患者采取小剂量初次腹膜透析治疗，相比常规剂量治疗，可更好地改善Scr、Hb、尿量等肾功能指标，而且并发症少，安全性更高，值得推广应用。

参考文献

[1]朱玉萍.小剂量初次腹膜透析改善慢性肾衰竭患者残余肾功的效果观察及护理分析[J].当代护士（下旬刊），2017，15（8）：118-120.

[2]王芳，谢敏妍，张东升，等.小剂量初次腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效及安全性[J].中国医药科学，2017，7（23）：211-214.

[3]白彝华，蒋红樱，连希艳，等.小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭患者残余肾功的影响[J].现代预防医学，2014，41（14）：2678-2680.

[4]黄雪霞，吴金玉，唐宇，等.参苓白术散对尿毒症小剂量腹膜透析临床疗效的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（4）：336-338.

[5]黄扬扬.腹膜透析治疗慢性肾衰竭-肝硬化大量顽固腹水的探讨[J].临床肾脏病杂志，2011，11（12）：570.

[6]赵黎，张任.腹膜透析对肾衰竭患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α及Alb水平的影响[J].中国医药导刊，2014，16（5）：775-776.

[7]刘付敬樟，江康伟，文丽斯，等.腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭患者的疗效及其对血清BUN、SCr、细胞因子水平的影响[J].疑难病杂志，2017，16（12）：1240-1243.

[8]周彤.腹膜透析对肾衰竭患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α及Alb水平的影响[J].新疆医学，2018，48（1）：78-79，101.

[9]赵俊红.对终末期肾衰竭患者進行血液透析与腹膜透析治疗对其血脂水平的影响[J].当代医药论丛，2017，15（21）：186-187.

[10]童孟立，倪军，崔杏成，等.腹膜透析剂量与残余肾功能及透析质量的关系研究[J].临床肾脏病杂志，2012，12（9）：396-400.

[11]肖艳美，张文贤，董小伟，等.不同透析治疗对终末期肾衰竭伴皮肤瘙痒患者钙磷代谢和PTH水平的影响[J].医学临床研究，2018，35（1）：190-192.

[12]陈东溟.急诊腹膜透析置管术对肾衰竭危重患者的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，17（5）：2507-2508.

[13]胡玉纹.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（3）：338-339.

[14]刘远浩，吴素红，崔惠敏，等.腹膜透析与血液透析对终末期肾衰患者血脂代谢的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：16-17.

[15] Koch M，Treiber W，Fliser D，et al.Effective achievement of hemoglobin stability with once-monthly C.E.R.A. in peritoneal dialysis patients：A prospective study[J].Clin Drug Investig，2013，33（10）：699-706.

[16] Rusai K，Herzog R，Kuster L，et al.GSK-3β inhibition protects mesothelial cells during experimental peritoneal dialysis through upregulation of the heat shock response[J].Cell Stress Chaperones，2013，18（5）：569-579.

[17] Du C，Mendelson A A，Guan Q，et al.The size-dependent efficacy and biocompatibility of hyperbranched polyglycerol in peritoneal dialysis[J].Biomaterials，2014，35（5）：1378-1389.

[18] Guglielmi A A，Guglielmi K E，Bhat G，et al.Peritoneal dialysis after left ventricular assist device placement[J].ASAIO J，2014，60（1）：127-128.

[19] Mittelmaier S，Fünfrocken M，Fenn D，et al.Quantification of the six major α-dicarbonyl contaminants in peritoneal dialysis fluids by UHPLC/DAD/MSMS[J].Anal Bioanal Chem，2011，401（4）：1183-1193.

[20] Eshaghi Z，Babazadeh F.Directly suspended droplet microextraction coupled with high performance liquid chromatography：A rapid and sensitive method for acetaldehyde assay in peritoneal dialysis fluids[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2012，891-892：52-56.

[21]姚巧玲，邱淑丽.临床护理路径应用于慢性肾衰竭患者腹膜透析治疗的体会[J].国际医药卫生导报，2013，19（20）：3222-3225.

[22]栾迅飞，熊焰.应用不同腹膜透析导管治疗慢性肾衰竭患者的临床观察[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（3）：352-355.

[23]云曼丽，陈文.老年慢性肾衰竭患者腹膜透析治疗60例临床分析[J].海南医学，2007，18（3）：74.

[24]崔杏成，倪军，翁宁，等.小剂量DAPD腹膜透析在有残肾功能的终末期肾衰患者中应用[C]//2007年浙沪两地肾脏病学术年会资料汇编，2007.

（收稿日期：2018-10-15） （本文编辑：董悦）