止带方治疗湿热体质型复发性外阴阴道假丝酵母菌病的有效性研究

涂丽芳

【摘要】 目的：研究止带方治疗湿热体质型复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的有效性。方法：选取2016年7月-2018年7月本院收治的湿热体质型RVVC患者120例。按先后序列号（1～120）随机分为治疗组（止带方+保妇康栓+补中益气汤）和对照组（氟康唑+克霉唑栓），各60例。比较两组疗效、复发情况及治疗前后的体质分数。结果：两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3、6个月，治疗组的复发率分别为0、3.3%、13.3%，均低于对照组的8.3%、20.0%、28.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组体质分数均低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：止带方+保妇康栓+补中益气汤治疗湿热体质型RVVC的效果较好，且复发率较低，可改善患者的体质分数，值得推广。

【关键词】 止带方; 湿热体制型复发性外阴阴道假丝酵母菌病; 保妇康栓; 补中益气汤

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of Zhidai Decoction in treatment of recurrent vulvovaginal candidiasis（RVVC）with damp-heat constitution.Method：120 cases of RVVC with damp-heat constitution from July 2016 to July 2018 in our hospital were selected.According to the serial number（1-120），they were randomly divided into treatment group（Zhidai Decoction+Baofukang Suppository+Buzhong Yiqi Decoction）and control group（Fluconazol+Clotrimazole Suppositories），60 cases in each group.The curative effect，recurrence and body mass score before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment 1，3 and 6 months，the recurrence rates of treatment group were 0，3.3% and 13.3% respectively，which were lower than 8.3%，20.0%，28.3% of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the body mass score of treatment group were lower than those of control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of Zhidai Decoction+Baofukang Suppository+Buzhong Yiqi Decoction in treatment of RVVC with damp-heat constitution is better and the recurrence rate is lower，it can improve the body mass fraction of patients and is worth popularizing.

【Key words】 Zhidai Decoction; Recurrent vulvovaginal candidiasis with damp-heat constitution; Baofukang Suppository; Buzhong Yiqi Decoction

First-authors address：Guangdong Second Peoples Hospital Zhuhai Hospital，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.032

外陰阴道假丝酵母菌（VVC）属于外阴阴道炎中亚型，主要诱发因素为假丝酵母菌，主要临床表现为外阴瘙痒或灼痛、具有较多的豆腐渣样白带、有假丝酵母菌的菌丝与芽孢出现在分泌物中，极易反复发生。复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）指患者VVC的发作频率在4次/年及以上[1]。相关医学调查结果表明，欧洲50岁以下的女性VVC发生率达到了25%，其中9%的发作频率在4次/年及以上[2]。RVVC具有较高的发病率，临床很难将其治愈，对妇女的生活质量造成了严重的不良影响[3]。本研究比较了氟康唑+克霉唑栓、止带方+保妇康栓+补中益气汤治疗湿热体质型RVVC的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2018年7月本院妇科门诊收治的湿热体质型RVVC患者120例。（1）根据中医体质分类与判定评分判断辨证分型，该评分包括6个题目，近1年内面部或鼻部是否有油腻感或油亮发光，是否容易生痤疮或疮疖，是否有口苦或嘴里有异味，是否有大便黏滞、有解不尽之感，是否有小便尿道发热、尿色浓，是否有带下色黄，每个题目根据没有、很少、有时、经常、总是程度记1～5分，总分6～30分，分数越高则症状越严重，得分≥15分为湿热体质[4-6]。（2）纳入标准：均符合中西医湿热体质型RVVC诊断标准[4-5];近1个月内均没有服用过系统抗真菌药物。（3）排除标准：过敏于唑类药物;有严重肝肾疾患。按先后序列号（1～120）随机分为治疗组（止带方+保妇康栓+补中益气汤）和对照组（氟康唑+克霉唑栓），各60例。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）治疗组：①止带方口服，组方：猪苓10 g、茯苓15 g、车前子15 g、泽泻10 g、茵陈15 g、赤芍10 g、丹皮15 g、黄柏10 g、栀子15 g、牛膝10 g。阴痒加白鲜皮10 g、苦参10 g;腰膝酸软加杜仲10 g;小便黄者加败酱草30 g;腹痛腹胀者加川楝子10 g、延胡索10 g、柴胡5 g。每日1剂，水煎服，共5剂。②阴塞保妇康栓（生产厂家：海南碧凯药业有限公司，批准文号：国药准字Z46020058）每晚1枚，共7 d。③7 d后复诊复查白带常规及真菌，并巩固治疗予补中益气汤：黄芪20 g、人参5 g、白术10 g、炙甘草6 g、升麻5 g、柴胡5 g、當归10 g、陈皮10 g，每日1剂，水煎服，共5剂。（2）对照组：①口服氟康唑（生产厂家：河南普瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20163393）150 mg，3 d后再次服用氟康唑150 mg。②阴塞克霉唑栓（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H42020378），每晚1枚，共7 d。7 d后复查白带常规及真菌，并巩固治疗再次口服氟康唑150 mg。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组治疗后的临床效果，评定标准：阴道分泌物检查清洁度为1度或2度，真菌检查阴性，无异常症状和体征，则评定为治愈;阴道分泌物检查清洁度为2度以上，真菌检查阴性，基本无临床症状，具有基本正常的体征，则评定为显效;阴道分泌物检查正常，但是存在其他临床症状，或阴道分泌物检查异常，真菌检查阳性，但基本无其他临床症状或具有较轻的临床症状，则评定为有效;阴道分泌物检查异常，真菌检查阳性，临床症状、体征均没有改善，则评定为无效[7]。总有效=治愈+显效+有效。（2）治疗结束后1、3、6个月分别复查白带常规及真菌培养，比较两组复发率。（3）治疗前后分别对两组体质分数进行评定，总分6～30分，随着评分的降低，患者的体质逐渐改善[6-7]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较 两组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.702，P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗后1、3、6个月复发情况比较 治疗后1、3、6个月，治疗组的复发率分别为0、3.3%、13.3%，均低于对照组的8.3%、20.0%、28.3%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后的体质分数比较 治疗前，两组体质分数比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组体质分数均低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但对照组治疗前后体质分数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

RVVC具有较长的病程、较大的治愈难度，直接影响了女性的日常生活，严重的情况下还会降低女性的生活质量[8-9]。近年来，抗真菌性药成为临床治疗RVVC的首选，主要形式为全身用药与局部用药有机结合起来，能够消灭病原菌，改善患者病情，但是极易复发，同时具有较低的临床疗效[10]。现阶段，国内外相关医学学者日益专业深入地研究了微生态学，在局部治疗RVVC的过程中，调节阴道内部微生态有更为显著的价值，同时，和单用抗真菌药物相比，其具有较好的临床疗效[11]。但是，一些患者对药物会有耐药性产生，同时还会发生不良反应，因此限制了抗真菌类、益生菌类等药物在临床的应用[12-13]。

中医认为，RVVC属于“带下病”“阴痒”等范畴，“湿”是其主要病因病机，同时受到热、虫二邪直接而深刻的影响[14-15]。《傅青主女科》也认为，湿邪是该病的主要病因[16]。湿是阴邪，特性为重浊、黏滞、趋下，因此其引发的疾病通常情况下极易反复发作。湿邪分为内湿、外湿两类，脾运化水湿功能和其形成具有极为密切的关系，以此其源头为脾。脾虚生湿，或受湿邪，湿郁化热，或肝郁脾湿，久而化热，湿热流注下焦，损伤任带二脉，任带失约而致带下过多。相关医学调查数据显示，在带下病的证型中，湿热下注最为常见[17]。该治疗先祛体内湿热，再健脾益气助纳运，以防湿热留滞。在湿热下注型RVVC治疗中，清热除湿止带方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿止带;赤芍、丹皮清热，凉血活血;黄柏、栀子、茵陈泻热解毒，燥湿止带;牛膝利水通淋，引诸药下行，使热清湿除带自止[18]。现代药理学研究证实，止带方能够对身体内环境进行调节，对全身治疗进行调节[19-20]。保妇康栓局部外用具有行气破瘀功效，主治湿热瘀滞所致的带下病。补中益气汤方中黄芪补中益气，升阳固表，故为君药;配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药;当归养血和营，协人参、黄芪补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药;少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使;炙甘草调和诸药为使药。因此三者合用具有理想的临床疗效、较高的治愈率、较低的复发率。

本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），证明止带方+保妇康栓+补中益气汤的近期治疗效果与常规治疗相似，均较好;治疗后1、3、6个月，治疗组的复发率分别为0、3.3%、13.3%，均低于对照组的8.3%、20.0%、28.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组体质分数均低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，止带方+保妇康栓+补中益气汤治疗湿热体质型RVVC的效果较好，且复发率较低，可改善患者的体质分数，值得推广。

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（收稿日期：2019-02-21） （本文编辑：董悦）