手法复位配合石膏固定对踝部骨折患者的治疗效果

2019-08-19 01:33崔晓春
中国医学创新 2019年11期
关键词:手法复位

崔晓春

【摘要】 目的:探讨手法复位配合石膏固定对踝部骨折患者的治疗效果。方法:选取2016年1月-2017年1月在本院接受治疗的踝部骨折患者80例,根据不同治疗方式将患者分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者采用手法复位配合石膏固定治疗,对照组患者采用手术切开复位联合解剖钢板内固定治疗。比较两组患者的治疗效果、术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛消失时间、消肿时间、骨折愈合时间以及踝关节功能。结果:观察组患者的优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的术中出血量明显少于对照组,手术时间、住院时间、疼痛消失时间、消肿时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后3个月的Baied-Jackson踝关节评分、Mazur功能评分均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者治疗后3个月的Baied-Jackson踝关节评分、Mazur功能评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用手法复位配合石膏固定治疗踝部骨折的患者,可提高治疗效果,减少术中出血量,缩短手术时间及住院时间,可以在临床中推广运用。

【關键词】 手法复位; 石膏固定; 踝部骨折

【Abstract】 Objective:To investigate the therapeutic effect of manual reduction combined with cast immobilization on patients with ankle fracture.Method:Eighty patients with ankle fractures who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected,patients were divided into observation group and control group according to different treatment methods,40 cases in each group.Patients in the observation group were treated with manual reduction and plaster fixation,patients in the control group were treated with open reduction combined with anatomical plate internal fixation.The treatment effect,intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time,pain disappearance time,detumescence time,fracture healing time and ankle function were compared between the two groups.Result:The excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The amount of intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group,and the duration of surgery,hospitalization,pain disappearance,detumescence and fracture healing in the observation group were all shorter than those in the control group,with statistically significant differences(P<0.05).Compared with before treatment,the Baied-Jackson ankle score and Mazur function score of the two groups were significantly increased 3 months after treatment,the differences were statistically significant(P<0.05);the Baied-Jackson ankle score and Mazur function score of the observation group were significantly higher than those of the control group 3 months after treatment,with statistically significant differences(P<0.05).

Conclusion:Manipulation reduction combined with plaster fixation for the treatment of ankle fracture patients,can improve the treatment effect,reduce the amount of intraoperative bleeding,shorten the duration of surgery and hospital stay,can be used in clinical promotion.

【Key words】 Manual reduction; Cast immobilization; Ankle fracture

First-authors address:Sijing Hospital in Songjiang District of Shanghai,Shanghai 201601,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.010

踝部骨折是常见的多由间接暴力引起的关节内骨折,是骨科常见的损伤且老年人发病居多。踝部骨折的患者不能行走和活动踝关节,踝部的皮下会出现淤青且发肿疼痛[1]。发生该病的患者常有骨质疏松等慢性疾病,因此需及时治疗以防止全身并发症的发生。而治疗不当也可能导致患者踝关节功能障碍和创伤性关节炎等疾病。为了尽快治疗骨折以恢复踝关节的功能[2],临床治疗上常采用手术切开复位联合解剖钢板进行内固定的方法,但这种方法会增加患者的痛苦,且经济负担较重。近年来本院通过对踝部骨折患者行手法复位结合石膏固定,发现可以有效缓解患者的临床症状,缩短手术时间,减少术中出血量和并发症,促进关节功能的有效恢复[3]。由此本次研究选取2016年1月-2017年1月在本院接受治疗的踝部骨折患者80例展开研究,探讨手法复位配合石膏固定对踝部骨折患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月在本院接受治疗的踝部骨折患者80例,根据不同治疗方式将患者划分为对照组和观察组,各40例。纳入标准:(1)均符合临床《骨与关节损伤》其中踝关节骨折脱位情况的诊断标准[4];(2)存在踝部外伤病史,患者伴随局部肿胀、压痛、活动障碍等症状;(3)X线片检查提示患者局部发生骨移位情况,伴随皮质不连续。排除标准:(1)不配合本研究者;(2)局部皮肤溃疡、缺损者,合并骨性肿瘤、骨结核等引发踝关节病变情况;(3)存在严重心、肝、肾系统疾病者;(4)存在骨折病史合并神志不清晰智力障碍者。该研究已经伦理学委员会批准,患者知情同意。

1.2 方法 (1)对照组患者进行麻醉后在踝部行长约8 cm的弧形切口使骨折部位暴露于视野,充分清除血肿后对骨折部分进行牵引复位,而后用螺钉和钢板对骨折部位进行内固定。(2)观察组患者使用手法复位配合石膏固定的方法:使患者平卧并保持膝关节屈曲90°,医生将患者发生骨折的一侧大腿向上抬起同时旋转向发生畸形的方向对抗牵引,随后握住患者的足跟和足背,轻轻向下以对抗牵引。对于内翻骨折的患者采用内翻牵引,外翻骨折的患者采用外翻牵引;对于后踝部位发生骨折并且距骨发生脱位的患者,握紧前方进行拉直同时向下推胫骨下段,使足背伸直直至90°;用手掌对踝部两侧进行挤压以纠正胫腓关节发生分离的患者[2]。在进行以上纠正后用石膏绷带固定膝关节以下的部位并对患侧的肢体进行抬高固定,在石膏固定3周后逐渐转变为功能位固定,拆除石膏应在手术后1~2个月进行。

1.3 观察指标 (1)术后3个月随访记录两组患者的临床治疗效果,分为优、良、差。患者的内踝、外踝均未出现向内侧、外侧移位情况,并无成角,患者的纵向移位在1 mm以内,后踝骨折块呈近侧移位情况在2 mm以内,距骨并无移位,即优;患者的内踝、外踝均未出现向内侧、外侧移位情况,并无成角,距骨无移位外踝部位后移超出2.5 mm,后踝骨折块向后移位超出2.5 mm,即良;患者的内踝、外踝均出现向内侧、外侧移位情况,外踝出现后移超出5 mm,后踝向近侧出现超出5 mm的移位,伴随距骨移位情况,即差。治疗效果优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)记录并比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛消失时间、消肿时间、骨折愈合时间。(3)两组患者均在术前及术后3个月,运用Baied-Jackson踝关节评分、Mazur功能评分对患者的踝关节功能完成评价,两个量表评分总分均为100分,评分越高表示患者功能恢复越好[5-6]。其中前者评分系统主要包括了患者的关节稳定、疼痛程度、行走能力、工作能力、跑动能力、X线片结果、踝关节活动多方面。后者功能评分则包括了疼痛程度、步行距离、上下楼梯、支撑、跑步、活动度、踮脚等多方面。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的优良率为95.0%(38/40),高于对照组的70.0%(28/40),差异有统计学意义(字2=8.627,P<0.05),见表2。

2.3 两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间比较 观察组患者的术中出血量少于對照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 两组患者的疼痛消失时间、消肿时间、骨折愈合时间比较 观察组患者的疼痛消失时间、消肿时间、骨折愈合时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

2.5 两组患者治疗前后Baied-Jackson踝关节评分、Mazur功能评分比较 治疗前,两组患者的Baied-Jackson踝关节评分、Mazur功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后3个月的Baied-Jackson踝关节评分、Mazur功能评分均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组患者治疗后3个月的Baied-Jackson踝关节评分、Mazur功能评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

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