超声误诊乳腺分泌型癌1例

谢静妮，杨 青（通讯作者）

（郑州大学第五附属医院超声诊断科 河南 郑州 450000）

1 病例资料

患者女，64岁，因体检发现乳腺包块来我院就诊。体格检查：双乳无发热、红肿、疼痛、乳头溢液等症状。左乳1点钟方位触及一质韧肿块，大小1.0cm×0.5cm，表面光滑，边界尚清，活动度尚可，无压痛。查血清肿瘤相关物质（TAM）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9、CA125、CA242）等多肿瘤标志物均为阴性。

超声检查：左乳1点钟方位探及低回声结节（图1），大小约7.1mm×9.8mm，距皮9.2mm，距乳头26mm，界尚清，形态欠规则，内回声欠均匀，CDFI：内可见少量血流信号。左侧腋窝未见异常肿大淋巴结影像。超声提示：左乳实性结节（BI-RADS：3类）。钼靶检查（图2）：左乳增生、致密，呈结节状、片状改变，左侧乳头、皮肤未见明显异常。钼靶提示：左侧乳腺增生。

图1

图2

行左乳肿块微创旋切术，术中快速冰冻病理结果示：左侧乳腺纤维腺瘤，伴腺病，局灶导管上皮不典型增生，导管腔内见粉染分泌物。术后免疫组化结果示：左乳分泌型癌。

2 讨论

乳腺分泌型癌（secretory carcinoma of the breast，SCB）因首次报道时患者为幼年女性，故又称幼年性乳腺癌，是一种非常罕见的低度恶性乳腺癌，占所有浸润性乳腺癌的百分比小于0.15%，其发病年龄为3～87岁，无特异性。2012年《WHO乳腺肿瘤组织分类》将其归类为罕见类型和变异型肿瘤，并定义为“一种罕见的、低级别、染色体易位相关性浸润癌，具有实性、微囊性或管状结构，可产生细胞内和细胞外分泌物”。其临床表现多无特异性，通常表现为缓慢生长的无痛性包块，边界较清晰，活动度良好，与乳腺纤维腺瘤类似，易误诊为良性肿瘤。肿块的肉眼观察与其他类型乳腺癌无明显区别，其确诊依靠病理检查，主要病理特点[1]是在肿瘤细胞胞质和腺腔样结构中出现糖原染色（PAS）物质，肿瘤细胞可分成微囊状、小管状和实性片状三种结构，其细胞形态可分为胞质含嗜酸性颗粒的分泌细胞（A型）和胞质呈透明空泡样的分泌细胞（B型）。SCB的预后较一般乳腺癌好，但其治疗方法尚无统一意见。

关于乳腺分泌型癌的超声表现的报道较少，根据文献报道[2-5]SCB主要超声表现为：①肿块形态多不规则，或呈类圆形；②病灶边界不清，有时可见微小分叶，但无明显毛刺样边缘；③肿块呈实性，内部表现为低回声或等回声，无囊性回声，可伴有微小钙化；④肿块后方回声增强或无明显变化；⑤CDFI检查肿块内部可见中等或较丰富血流信号；⑥肿块较大时（最大直径≥2cm），可出现腋窝淋巴结的肿大；⑦其发病部位可位于乳腺的各个象限，但以乳头和乳晕区多见；⑧少数病例可表现为囊样扩张的导管内见实性占位，同时可伴有乳头的血性溢液。SCB的超声表现总体而言无明显特异性，与乳腺的良性肿瘤及其他类型的恶性肿瘤的超声表现较难鉴别。有报道[5]提出超声弹性成像可以客观的评价乳腺肿块的硬度，评4分及以上提示恶性可能性大，因此有助于SCB与其他良性肿瘤的鉴别。本例乳腺分泌型癌肿块形态欠规则；边界尚清晰，边缘可见微小分叶；内部回声欠均匀，呈低回声，内未见明显钙化影；肿块后方无回声增强及减弱；CDFI示内部血流信号不丰富；腋窝淋巴结无异常肿大，其超声表现与相关文献报道基本相符，但肿块内部血流信号较少，这可能与肿块体积较小，发现较早，肿块内部的新生毛细血管较少有关，其具体机制有待进一步的研究。本例SCB的超声表现与常见的乳腺良性肿瘤表现更相似，而与常见乳腺恶性肿瘤的超声表现不一致，如微小钙化，边界不清晰，边缘呈毛刺样、蟹足样改变，内部血流信号丰富等，因此造成了误诊。同时本例肿块未进行超声弹性成像检查，未评价肿块的硬度，在这一点上无法与良性肿块进行鉴别，这在一定程度上也增加了诊断的困难，造成误诊。综上，超声检查对SCB的诊断有一定的特征性，但无明显的特异性，因此，在进行超声检查时应仔细甄别，同时可对肿块进行弹性成像检查，有助于提高诊断率。