益肠通秘汤联合生物反馈治疗功能性便秘

张肖楠，林爱珍

功能性便秘（functional constipation，FC）是临床上常见的一种以持续性排便困难、次数减少、便后不尽感为表现的功能性肠病，可增加高血压、心脑血管及肠癌的发病风险[1-2]。目前研究表明，FC的发生与焦虑、抑郁等精神心理因素有关[3-4]。生物反馈是将松弛疗法与生物反馈技术结合起来的一种新兴的精神、心理治疗方法，应用于功能性便秘的治疗效果明显[5]。本研究选择2016年1月—2017年2月在湖北省中医院就诊的FC患者42例，通过益肠通秘汤联合生物反馈治疗，对患者临床症状及精神心理进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共42例，男6例，女39例。年龄30～75岁，平均 （56.4±11.4）岁。病程6～30年，平均（16.3±6.3）年。

1.2 纳入标准 中医符合脾肾阳虚型便秘[6]，主症：长时间大便排出困难或便秘反复发作，大便难涩，难以排出；次症：脉沉迟，舌淡苔白，面色晄白，手脚偏凉，喜饮温开水，小腹冷痛拘紧，或腰膝酸软无力。根据症状、体征、专科检查、排粪造影及肛门直肠测压，确诊为出口梗阻型FC,因长期便秘出现不同程度的焦虑、抑郁等心理问题。

1.3 排除标准 溃疡性结肠炎、过敏性肠病、肠道肿瘤或先天性巨结肠等胃肠道器质性病变；有精神疾病史或意识障碍，合并其他严重基础脏器疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药治疗 自拟益肠通秘汤：肉苁蓉15 g，牛膝10 g，当归10 g，升麻10 g，肉桂5 g，制首乌10 g，生白术20 g，枳实10 g，麻仁15 g，黄芪10 g。加水300～500 mL，煎液100～200 mL；2煎加水150～300 mL，煎液80～150 mL。2次煎液混合，分早、晚2次空腹服，1剂/d。10 d为1疗程，共3疗程。所有患者在治疗期间忌辛辣、油腻及烟酒，多纤维饮食；晨起顺时针按揉腹部20 min，适当加强运动。

1.4.2 生物反馈治疗 治疗前行肛门指检，了解肛门外括约肌在排便时的舒缩状况，向患者讲解肛管直肠的解剖及人体排便机制，说明此治疗的方法、过程及目的。取侧卧位，将全消化道动力检测及生物反馈训练系统的肛管电极和单通道检测压导管润滑，插入患者肛管和直肠。首先让患者做排便的动作，通过动画的形式，明确自己肛门直肠和腹肌之间存在矛盾运动。再指导患者根据要领做排便动作，使其观察排便时肛直肠信息并调整排便动作并掌握增加腹内压、收缩和放松肛门的动作要领。每次训练持续15～30 min，每周5次，共4周。治疗期间和治疗后均要求患者在家中自行训练(巩固学会的动作)，3次/d，每次20～30 min[9]。

1.5 疗效标准 有效率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。有效率≥75%为疗效明显；50% ≤有效率＜75%为疗效较好；25% ≤有效率＜50% 为疗效一般；有效率＜25%为无效。总有效率=(疗效明显+疗效较好+疗效一般)/总例数×100%[8]。

1.6 临床症状积分 根据排便指标对临床症状（排便时间、排便次数、便后不尽感、排便顺畅度及大便的性状）进行治疗前后评分[7]。排便时间：≤5 min为0分，5～15 min为1分，15～30 min为2分，≥30 min为3分。排便次数：1～2次/d为0分，1周2次为1分，1周1次为2分，每周＜1次为3分。便后不尽感：无，偶尔，时常，经常依次为0分，1分，2分，3分。排便顺畅度：轻松，用力，过度用力、借助外力或泻药帮助排便依次为0分，1分，2分，3分。大便的性状采用布里斯托大便分类法：0 分，4～7 型；1 分，3 型；2 分，2 型；3 分，1 型。

1.7 精神心理评分 采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定患者的焦虑及抑郁状况。分别将20个项目的各个得分相加，得到粗分，用粗分乘以1.25取整数得到标准分，由研究者对FC患者在治疗前和治疗后进行测评，并将治疗前后结果进行自身比较分析。

1.8 统计学方法 正态分布的计量资料采用t检验，基数资料采用χ2检验，非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验，用SPSS13.0进行分析处理治疗前后的数据。

2 结果

2.1 疗效 本组共42例，其中7%(3/42)疗效明显，67% (28/42)疗效较好，21% (9/42)疗效一般，5%(2/42) 无效，总有效率95%。

2.2 临床症状变化 排便时间、排便次数、排便顺畅度及大便的性状明显好转 (P＜0.05) ，便秘的临床症状得到了明显改善(表1)。

表1 FC患者治疗前后的临床症状评分比较(n=42,)

表1 FC患者治疗前后的临床症状评分比较(n=42,)

时间 排便时间 排便次数 便后不尽感 排便顺畅度 大便的性状 症状总积分治疗前 2.07 ± 0.84 2.05 ± 0.73 1.98 ± 0.68 1.88 ± 0.97 1.90 ± 0.66 9.69 ± 2.67治疗后 0.98 ± 0.87 0.91 ± 0.85 0.95 ± 0.88 0.90 ± 0.82 0.93 ± 0.68 4.67 ± 2.54 Z -2.65 -3.74 -0.23 -2.04 -2.16 -4.76 P 0.01 0.00 0.82 0.04 0.03 0.00

2.3 对精神心理的影响 FC患者SAS、SDS积分较治疗前下降，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。治疗后焦虑评分异常率下降为26%，抑郁评分异常率下降为 21% （P＜0.01）（表2）。提示患者抑郁、焦虑的精神心理状况显著改善。

表2 FC患者治疗前后SAS、SDS症状积分的比较(n=42,)、治疗前后SAS、SDS评分异常率比较[n=42, n（%）]

表2 FC患者治疗前后SAS、SDS症状积分的比较(n=42,)、治疗前后SAS、SDS评分异常率比较[n=42, n（%）]

时间 SAS SDS SAS评分异常率 SDS 评分异常率治疗前 49.7±10.8 52.1±9.5 25（60%） 21（50%）治疗后 38.8±10.1 40.0±8.9 11（26%） 9（21%）t 5.13 6.73 χ2 9.53 18.67 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 讨论

祖国医学认为，便秘是逐步进展的过程，初期以肠胃燥热伤津为标，脏腑气血亏损为本，若长期服用攻下之药，致使津伤更甚，且攻下药多为苦寒败胃之品，使脾运化无力，胃腐熟水谷之力不济，造成继发性便秘；且久病必虚，气虚则胃肠传导无力，阳虚则胃肠失于温煦，致寒气内蕴，便时虚弱无力，导致排便时间加长，便后不尽感增加。《古今医统大全·秘结候》所言：“如投以快药利之，津液走，气血耗,虽暂通，而即秘矣。”故便秘不可仅泻利通下，而与治根求本背道而驰。对于脾肾阳虚型便秘治疗，应以温补脾肾、滋润肠道、发散寒邪为本，益肠通秘汤具有温阳益气，润肠通秘之效。方中肉苁蓉、牛膝发挥补肾阳、益精血、润肠道的作用以重用；当归补血活血，润燥滑肠，升麻有上通肾气之功，通肾之气，以生血可也，增强当归养血，同时有治疗脱肛、子宫脱垂之效； 肉桂、制首乌增强补肾温阳之力，现代研究表明制首乌含有的大黄酚能促进肠道运动；生白术、枳实配伍应用治以宽肠下气通便；麻仁通过刺激肠壁，促进胃肠蠕动，起润肠通便的作用；黄芪益气升阳，补气之中而有上升之性，可治疗直肠粘膜内脱垂。益肠通秘汤从整体上调理机体脏腑的气血、阴阳，以恢复大肠的正常传导功能，缓解了患者临床症状，恢复胃肠的正常生理功能，在临床上起到“未病先防，即病防变，病瘥防复”之效。同时配合合理膳食和适度运动刺激肠道，加强胃肠的蠕动功能，缓解便秘的临床症状。

便秘是一种身心疾病，本研究对42例FC患者进行心理调查后发现，患者存在明显的焦虑和抑郁心理，治疗需身心兼顾。生物反馈[10-11]是一种心理、精神治疗方法，也是一种意识自我调节的行为疗法，将患者模拟排便的生理信号以视频、音频的方式展示给患者，让患者直观地理解排便过程，了解个人异常的精神心理和排便行为。通过针对性训练，将盆底肌收缩和大便排出调节起来，使痉挛的盆底肌恢复正常，与腹肌运动保持协调性达到治疗目的。目前研究表明[12]，生物反馈可以通过调节中枢植物神经协调肠道排便情况及精神心理状态，通过调节可以使下丘脑和大脑皮层的部分神经和体液发生改变，调节患者的神经反射，纠正异常的生理活动，逐渐形成新的反馈途径，达到治疗目的。经过治疗后，本组FC患者的SAS、SDS 评分明显下降，SAS、SDS积分异常率亦显著下降，证明该治疗方法对改善功能性便秘患者焦虑及抑郁状态效果显著。生物反馈作为一种简单有效、非侵入性、易被接受的治疗方法，可以改变FC患者的临床症状和心理状态。

随着人类医学模式的改变，“生物-心理-社会医学”模式逐渐被重视并综合考虑应用于慢性疾病的诊断和治疗。本研究结果显示，益肠通秘汤联合生物反馈作用于生物及精神心理方面，共同治疗功能性便秘疗效明确，患者的排便时间、排便次数、排便顺畅度及大便的性状明显好转，且对患者焦虑抑郁的精神心理有明显改善。