垫枕法联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折

张 力，冯世波，李 艳，徐晓阳，陈旭冯

骨质疏松作为退行性骨骼病变，致病机制十分复杂，主要表现为骨骼内单位体积组织量降低，易出现疼痛及骨折等[1]。老年人因骨质疏松导致骨密度下降，骨强度低，在轻微外伤甚至无明显外伤情况下发生胸腰椎压缩性骨折者明显增多。保守治疗因疼痛，长期卧床，脊柱后凸畸形等并发症，给病人及家属带来极大痛苦和负担。经皮椎体成形术能迅速缓解疼痛及长期卧床的问题，但对伤椎高度恢复及后凸畸形改善方面仍有所欠缺。垫枕法通过卧床垫枕，让脊柱过伸，对单纯胸腰椎压缩性骨折的高度恢复及维持有明显作用。对2016年1月—2018年8月收治老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者40例，予垫枕法联合经皮椎体成形术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共40例，男18例，女22例；年龄60～85岁，平均72岁。纳入标准：腰背疼痛；X片提示胸10～腰2椎体单纯压缩性骨折；磁共振提示伤椎骨髓水肿；病程2周以内。排除标准：有脊髓神经症状；后凸畸形严重，压缩超过75%；无法耐受手术。

1.2 治疗方法 绝对卧床，仰卧位。在骨折伤椎处垫软枕，逐渐加高至8～10 cm，使脊柱过伸。2d后行经皮椎体成形术。如在垫枕过程中无法耐受疼痛，予以肛塞（双氯芬酸钠栓 50 mg）或肌注镇痛（地佐辛注射液5 mg）药物。术中俯卧位，局部麻醉。C臂机透视定位，确定伤椎，并标记。采用双侧椎弓根入路，在椎弓根（左侧）10点或（右侧）2点方位外侧2 mm处，由外上朝内下方向，内倾约25°，穿刺，建立骨隧道。将工作套管钻至伤椎前中1/3处，C臂透视位置满意，调制骨水泥，在其拔丝期开始缓慢注射。C臂监测有无渗漏。学分析，计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05,则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛和椎体前缘高度及Cobb角 40例患者治疗后疼痛明显缓解(P＜0.05)，伤椎前缘高度恢复明显(P＜0.05)，Cobb角减小明显(P＜0.05)。见表1、图1。

2.2 并发症 本组均无神经损伤、压疮及深静脉血栓。有2例骨水泥渗漏。待骨水泥凝固，旋转拔除工作套管。术后卧床1 d，术后第2 d佩戴腰围下床活动。同时予口服抗骨质疏松药物（阿伦磷酸钠，70 mg/周，1年）。

1.3 观察指标 术后平均随访3～12个月。VAS比较疼痛缓解情况；比较手术前后伤椎前缘高度、Cobb角。对有无神经损伤、骨水泥渗漏、压疮、深静脉血栓等并发症进行观察。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行统计

表1 手术前后VAS、伤椎前缘高度及Cobb角比较

图1 术前垫枕及术后1个月MRI所见（女，62岁，L2压缩性骨折）

3 讨论

骨质疏松作为退行性疾病，年龄、长时间制动、神经肌肉疾病、药物作用以及遗传等多种因素，是导致中老年骨质量和密度下降的重要原因，破坏人体正常的骨质微结构平衡，增加骨质脆性，从而导致全身性骨质疏松的高发[2]。老年人骨质疏松多表现为胸腰段脊柱疼痛，在体位改变或震动时疼痛加重，疏松严重者易发生胸腰椎压缩性骨折。骨质疏松是单位体积骨量减少，骨小梁数目减少，如导致胸腰压缩性骨折，后凸畸形，应尽量缩短卧床制动时间，避免下肢深静脉血栓，压疮等并发症[3]。中医认为，肾藏精，其充在骨，肾阴不足则骨无以为充，故骨骼疼痛酸楚。如因此久卧，则伤神气，脏腑不荣，气虚血亏[4]。因此，长期卧床不利于病人康复，应尽早起床活动，适当户外体力活动，阳光照射更有利于患者康复。

经皮椎体成形是新型脊柱微创治疗技术，主要借助影像学检测设备（超声、X线等），在体外将骨成形水泥经皮穿刺注入椎体组织，以达到治疗目的[5]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的常见方法，能较好缓解疼痛，帮助患者早期下地活动。且创伤小，术后并发症少，老年人接受程度高，相较以往单纯卧床保守治疗，优势明显。但PVP在恢复患椎高度及改善后凸畸形上，作用并不明显。虽有经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）,但扩张球囊价格较高，手术操作时间长，术中透视次数多，对患椎高度恢复效果亦不甚理想，疗效与PVP区别不明显。

我国传统骨伤学对单纯胸腰椎压缩性骨折的非手术治疗常采用垫枕法，通过加大脊柱背伸，让前纵韧带由皱缩变为紧张，韧带带动压缩的椎体及椎间盘膨胀，恢复患椎高度及外形。垫枕法操作简便，无需额外增加医用耗材费用，能更好纠正后凸畸形，减轻患者负担。通过本研究观察发现，在行伤椎背侧垫枕及PVP治疗后，患者在疼痛缓解、伤椎前缘高度及Cobb角改善方面均较术前取得较为理想疗效（P＜0.05）。

对老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者而言，降低脊柱后凸角度，改善脊柱畸形程度，缓解和消除疼痛成，为治疗最主要的三大目标[6]。PVP治疗能较好的缓解疼痛，如术前联合垫枕法治疗，则在恢复椎体高度，改善后凸畸形方面效果更确切。