经阴道彩色多普勒超声用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的效果分析

张秋月

（成都新世纪妇儿医院 四川 成都 610015）

子宫瘢痕妊娠属于剖宫产术后一种并发症，基于该病病发对于患者机体健康乃至生命安全产生的影响较大，同时在未尽快给予治疗的情况下，可能导致子宫破裂等现象，易造成出血性休克事件发生，甚至对患者再次妊娠产生影响，所以应该及时实施诊断和治疗，进而促进患者及时恢复[1]。本次我们则着重分析经阴道彩色多普勒超声应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的效果，目的在于为临床相关工作提供参考，现将研究详情作出整理和报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月到2017年1月间收治的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为本次研究对象，回顾性分析40例患者的临床资料。40例患者均因为腹痛、阴道不规则出血等异常情况来我院就诊。排除标准：排除合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件炎等相关肿瘤或相关疾病的患者。

40例患者年龄为26～38岁，平均年龄为（32.02±2.01）岁，患者均具有明确的剖宫产历史，其上次剖宫产到本次妊娠最短时间为1年，最长时间为8年，其平均时间为（3.74±1.24）年；对患者均实施血人绒毛膜促性腺激素的检测，可见其明显高于正常水平，正常情况下孕40天＞5000mIU/mL，孕60～70天（8～32）×104mIU/mL，本次检测水平为6159～65127mU/ml，平均血人绒毛膜促性腺激素水平为（32576.24±8351.25）mU/ml。40例患者本次妊娠时间为42～61天，平均妊娠时间为（51.21±5.32）天。患者或家属知晓本次研究概况，且同意参加本次研究。

1.2 方法

40例患者均实施经阴道彩色多普勒超声检查，即采用WS80A型或GE P5的彩色多普勒超声仪对患者进行检查，将检查的频率调整为6.5MHz，并在检查开始前指导患者将膀胱排空，在超声探头上戴上薄膜，并在膀胱截石位将探头置入患者阴道，使探头位于患者的阴道后穹隆或侧壁处。首先对患者的孕囊位置进行观察，然后对患者的孕囊和包块大小进行测量，获得孕囊大小的数据后，再行观察患者的孕囊内胎芽和胎心搏动情况。此后对患者的孕囊位置和切口上次切口部位关系进行观察，判断其周围回声情况，并对患者的子宫肌层厚度、周边的血流分布情况等进行观察，同时观察患者的动脉血流流动情况。

根据超声观察情况，在超声引导下对患者进行穿刺用药，即首先指导患者将膀胱排空，并指导患者保持在膀胱截石位，对其外阴和会阴部位进行常规的铺巾消毒处理，按照超声对于患者的孕囊定位将导针插入，并吸出患者囊内的液体，随后取1mh/kg的甲氨蝶呤注射液注入，并对患者临床情况进行密切观察，3天后指导患者到访进行复查，即检查血人绒毛膜促性腺激素水平，如果较治疗前下降不超过一半，则在征得患者和家属的同意下对其实施清宫术，如果较治疗前下降超过一半，则需要密切对患者情况进行观察，并持续随访。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件处理本次实验数据，用检验计数资料，计量资料用（±s）表示并用t检验，检验后若P＜0.05，则说明两组差异显著，且差异具有统计学意义。

2 结果

本次入选的40例患者孕囊周围的回声明显减小，同时原有的丰富血流信号明显减弱；对患者实施持续随访和复查，可见其人绒毛膜促性腺激素水平显著下降，患者的孕囊则较治疗前逐渐呈现出缩小现象。患者治疗前后人绒毛膜促性腺激素水平、动脉血流阻力指数（RI）、子宫前壁下段肌层厚度等均出现明显变化，其详细数据见表1。

表1 患者治疗前后相关情况（±s）

表1 患者治疗前后相关情况（±s）

病灶宽度（cm）治疗前 32576.24±8351.25 0.45±0.11 3.72±1.06 3.14±1.21 2.24±0.88治疗后 2262.42±245.64 0.65±0.18 7.15±1.79 2.95±1.23 2.08±0.84 t 16.35 8.54 14.62 10.29 12.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时期 人绒毛膜促性腺激素水平（mU/ml）动脉血流阻力指数子宫前壁下段肌层厚度（cm）病灶长度（cm）

3 讨论

剖宫产手术后，患者的子宫部位会留有相应的瘢痕，对于再次妊娠产生不同程度的影响，再次妊娠时受精卵如果在患者子宫瘢痕部位进行着床和发育，则将其称之为子宫瘢痕妊娠。子宫瘢痕妊娠随着时间推移，可能出现胚胎向瘢痕附近大血管侵袭的可能，容易导致大出血等并发症发生，对患者的生命安全产生威胁[3]。作为异位妊娠中特殊的一种类型，子宫瘢痕妊娠又被称之为剖宫产的远期并发症。而基于病发对患者产生的影响，临床应该及时对该类患者实施诊断，同时给予该类患者对应的治疗，以期改善患者情况[4] 。但是子宫瘢痕妊娠发生早起并无显著的临床特点，此时仅仅观察患者的月经周期、腹痛症状、面色等情况，很难对患者作出准确判断，此时辅助有效的影像学诊断措施对患者实施检查，便于临床及时对患者作出诊断就成为我们共同关注的问题[5]。本次我们在多种研究课题中；治疗后患者情况，即人绒毛膜促性腺激素水平、动脉血流阻力指数等显著改善，其中患者人绒毛膜促性腺激素水平由治疗前的（32576.24±8351.25）mU/ml下降至（2262.42±245.64）mU/ml，且治疗前后差异显著（P＜0.05）。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的效果良好，值得临床应用推广。