多模态MRI成像在缺血性脑卒中动脉血栓的应用研究

张 洁，张凤翔（通讯作者），张 芳

（1内蒙古科技大学包头医学院 内蒙古 包头 014060）

（2鄂尔多斯市中心医院 内蒙古 鄂尔多斯 017000）

缺血性脑卒中是最常见的中风类型，约占所有事件的80%。大约60%的中风都是由于血栓形成，15～20%是栓塞起源。两者都会引起神经功能缺损，但是，二者也存在一些差异；血栓性中风的症状往往较慢，而栓塞性中风的表现往往更突然和戏剧性，包括癫痫发作，头痛，晕厥和多个同时发生不同神经系统发病的表现。栓塞性中风倾向于在已知的心脏病的情况下发生。治疗取决于个体化的原因，但通常依赖于减少血管阻塞和预防未来事件。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析鄂尔多斯市中心医院2016年3月至2018年12月经临床和MRI证实为急性缺血性脑卒中的患者，共1004例，符合条件的有58例。

纳入标准如下：

（1）临床出现缺血性脑卒中症状及体征，且在6小时以内；（2）经CT检查排除脑出血；（3）经核磁共振检查确定为脑梗死患者（经两位影像科医生共同确诊），且患者能够配合完成检查；（4）梗死灶位于大脑中动脉的供血区域；（5）患者前期无大面积脑梗死、脑出血和肿瘤病史。

1.2 扫描方法

扫描设备为GE公司3.0T，横断面平行于矢状面的胼胝体前后缘，具体扫描参数为T1WI：TR 1750ms，TE 24ms，视野24，矩阵256×256，层厚7mm，间隔1mm，激励次数2；T2-FLAIR：TR 8000ms，TE 120ms，视野24，矩阵256×256，层厚7mm，间隔1mm，激励次数2；DWI：TR 5000ms，TE min，视野 24，矩阵 256×256，层厚7mm，间隔1mm，激励次数1；SWI：TR min，TE 26，视野24，矩阵256×256，层厚7mm，间隔1mm，激励次数1，反转角度15°；3D TOF MRA：TR 24ms，视野24，矩阵256×256，层厚7mm，间隔1mm，激励次数3。

1.3 图像分析

FLAIR图像上的高信号血管征（Hyperintense vessel sign，HVS），其诊断依据是在FLAIR图像上病变区责任血管出现条形高信号，其信号明显高于对侧动脉。

SWI扫描完成后对获得的图像进行最小信号强度投影（mIP），观察颅内动脉的情况。磁敏感血管征（Susceptibility vessel sign，SVS）被定义为颅内动脉走行区存在低信号的改变，且其低信号的管径较正常的血管管径要大。

3D-TOF-MRA是基于流动血液及周围相对静止组织之间的MR信号差异，突出流动血液的信号，采用3D采集方式，获取一大组薄层层面图像，即源图像，将源图像进行最大密度投影，以此获得重建后的血管图像。

1.4 统计学分析

将本研究得到的数据运用SPSS16.0进行统计学分析，对SVS、HVS显示血栓的阳性率、MRA显示责任动脉的狭窄、闭塞的阳性率进行χ2检验，并将其进行两两比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超急性期脑梗死患者MRA、SWI图像的影像学表现

MRA图像上有7例患者病变侧大脑中动脉未见局限性狭窄或闭塞，其梗死灶为腔梗或多发腔梗，33例患者显示患侧大脑中动脉局限性狭窄（狭窄程度1级14例，狭窄程度2级19例），18例患者显示患侧大脑中动脉闭塞，病变位于右侧21例，左侧30例；SWI图像上有11例患者未发现异常的磁敏感血管征，余大脑中动脉走行区可见点状或条状低信号影，且管径较对侧粗。

2.2 SVS、HVS、MRA的阳性率比较

在58例患者中，FLAIR像上出现HVS者有36例（62.9%），未出现有22例（37.1%），SWI像上出现SVS者有47例（82.3%），未出现者有11例（17.7%），MRA显示动脉狭窄或闭塞的患者有51例（89.1%），未显示者有7例（10.9%），血栓阳性率的显示SVS＞HVS，MRA显示血管狭窄或闭塞的部位与SVS低信号存在的部位一致，经过χ2检验，证实三者之间的阳性率并不全相等，SVS、HVS在显示动脉血栓方面具有一致性，差异具有统计学意义。

表1 SVS、HVS、MRA的阳性率比较Table1 Comparis on of positive rates of SVS， HVS and MRA

表2 SVS、HVS、MRA的阳性率两两比较Table2 SVS， HVS， MRA positive rate comparison

3 讨论

SVS与HVS作为一种特殊的影像学表现，其在闭塞性脑血管病中具有极其重要的临床意义。SVS是由于动脉内的血栓含有脱氧血红蛋白，在SWI像上呈低信号，显示的低信号影与梗死范围的供血动脉的分段相符合，这是被大部分临床医生能够接受的预测血栓存在的影像学特征[1-2]，本研究也证实了这一观点。Chalela[3]在2002年报道了急性期脑梗死的患者，在GRE序列上发现了MCA走行区有条形低信号的改变，同时指出这是责任血管内有血栓存在的影像学表现。之后，越来越多的影像医生用GRE、SWI序列，对这一影像特征进行了进一步研究，并得到临床的证实[4-5]。Lingegowda等[6]学者研究指出SWI序列对于大脑中动脉近端的血栓显示效果最好，本次研究数据支持这一观点，SVS的阳性率达82.3%，而FLAIR的阳性率约62.9%，SVS＞HVS，经过统计学分析，二者之间阳性率并没有明显的差异。通过对58名患者的MRI检查图像进行对比研究发现，SWI对血栓显示的敏感性较FLAIR图像增高，此外，随着缺血性脑卒中发生时间的延长，SVS征象会逐渐消失，能够在一定程度上反映脑卒中发生经溶栓治疗后的结局[7-9]，这与之前Boukob-za等学者的研究结果一致，因此，SVS征象对于动脉血栓的显示及临床诊断、治疗有着至关重要的作用。

HVS征象是急性缺血性脑卒中和颅内血管狭窄-闭塞性疾病中的影像学表现，一方面它跟侧支循环动脉的缓慢流动有关[10-11]，另一方面与血栓的存在[12]有关。铁超恩等[13]认为出现HVS这一影像特征，主要是由于近端的供血血管闭塞，而远端的软脑膜侧支的血流缓慢或逆向流动，不能够起到代偿作用所导致的。刘振生等[14]运用FLAIR序列与血管造影的对比研究指出，HVS的来源主要是大脑前动脉的侧支循环，它跟血流动力学障碍存在有一定的关系。本研究主要针对大脑中动脉，主要是由于此处缺乏脑实质，血管管径粗且走行平直。经本次研究指出，HVS经常存在于严重的缺血性脑卒中患者，最多见于超急性期，这也印证了发病时间越早、颅内动脉狭窄或闭塞的越明显，HVS的阳性率就越高，侧支循环也就更丰富，这与之前刘振生、铁超恩等人的研究结果一致。之前一些有关MRA与HVS的相关性研究指出，远端出现的HVS与颅内动脉血管的重度狭窄与闭塞均具有相关性，相关系数分别为0.52和0.65[15]，其均具有统计学意义，本次研究通过对MRA与HVS阳性率的进行统计学分析，P=0.0001其结果具有统计学意义，这与之前的研究结果一致。

3.0T MRA能够进行多个方向的重建，能够随意旋转，从多个方向多个角度判断病变，清晰显示颅内的主要动脉，使得图像能够显示的更加清楚，并且能够显示出动脉狭窄或闭塞的部位。在之前姜国锋等[16]人的研究中指出，3D-TOF-MRA是能够快速无创的进行血管成像的一种方法，且其在评估颅内血管方面，与SWI在大动脉病变上具有良好的一致性，本组研究中MRA评估血管狭窄或闭塞阳性率达89.1%，其存在假阳性，可能是由于在血管分叉处、颅内段血管走行弯曲，血流方式通常为湍流，出现了失相位现象，此时需要根据临床及DWI、SWI所显示的病变区域对责任血管做出准确判断，而对缺血性脑卒中的患者来说，进行MRA检查可快速初步了解此次脑卒中的发病病因，明确脑梗死的供血血管及供血血管是否狭窄或闭塞，能基本满足临床医生诊断的需要，指导临床医生选择更有指导意义的有针对性的最佳治疗方法。

综上所述，（1）对于超急性患者做检查时，我们应当首选DWI、SWI、FLAIR、MRA以此递进，如果SWI图像上发现血管有明确狭窄、血栓的情况下，为争取治疗时间，可先不行MRA检查。（2）MRA对显示颅内动脉狭窄、闭塞具有很高的阳性率， SVS与HVS对于责任动脉血栓的存在、位置方面具有很高的一致性，SVS、HVS及MRA对责任动脉的显示基本一致，三者相互补充提高诊断的准确性。