质子泵抑制剂(PPIs)不合理用药问题分析

谢益康

【摘 要】：目的 探讨质子泵抑制剂（PPIs）用药情况，分析其使用的不合理性。 方法 随机抽取我院2018年3月至2019年3月住院患者使用PPIs医嘱820份，分别评价PPIs的用药不合理问题。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》等规定对患者用药情况进行分析，对PPIs不合理用药情况作出评价。结果 在820份PPIs处方中，无正当理由未首选国家基本药物为105例，用法用量不适宜为108例，适应证不适宜55例，无正当理由开具药理作用相同的二种药物2例，用药不合理率为32.93%。 结论住院患者PPIs的使用，仍存在不合理情况，故临床应该严格把握质子泵抑制剂的适应证、用法用量，改善PPIs临床用药情况。

【关键词】：质子泵抑制剂;不合理用药;适应症

【中图分类号】R975【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

0 引言

质子泵抑制剂（PPIs）主要被用于治疗胃食管反流性疾病和消化性溃疡，近年来PPIs的使用有了快速的增长，尤其是在住院患者中，PPIs是较常用的一类药物。近10年来，我国PPIs的处方率增长迅速，在其中约40%至60%的PPIs处方被认为是不合适的[1]。PPIs不合理使用容易诱发不良反应，例如肺部感染、骨质疏松与骨折、肠道感染等。因此，应该加强对PPIs不合理用药的管控，减少因不合理用药给患者带来的影响。基于此，本文对我院2018年3月至2019年3月我院820例住院患者使用PPIs的用药情况进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2018年3月至2019年3月我院使用PPIs住院患者病历820份，在820份PPIs病历中，口服制剂514份，注射制剂306份。品种为奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑。

1.2 方法

根据患者的用药时限、疾病情况等信息，按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》等规定对患者用药期间的调查数据进行分析，对PPIs合理用药情况作出评价。

1.3 观察指标

观察820例患者的用药情况，对质子泵抑制剂的适应症描述、用法用量等情况进行记录与分析，判断PPIs使用的合理性。

1.4 统计学方法

应用EXCEL整理820例患者的用药资料，根据患者不合理用药情况进行整理与统计，分别计算每种不合理用药情况的数例以及所占比例。

2 結果

在820份PPIs医嘱中，无正当理由未首选国家基本药物为105例，用法用量不适宜为108例，适应证不适宜55例，无正当理由开具药理作用相同的二种药物2例，用药不合理率为32.93%。详情如表1所示。

3 讨论

质子泵抑制剂是一种高效的抑制胃酸分泌药物，已上市多年，主要用于治疗胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，消化性溃疡出血，应急性溃疡出血等相关的消化道疾病。PPIs自推出以来，使用的普遍性已大幅增加，全球PPIs总成本支出仅次于他汀类药物。PPIs总体安全性和耐受性良好，几乎没有急性副作用，且PPIs目前在许多国家无需处方即可使用[2]。然而，国内外一些使用PPIs的观察性研究报告了不良结果。因胃酸具一系列重要的生理功能，若给药剂量过大、疗程过长，长期强力抑酸不仅起不到治疗作用却可能产生不良反应或导致加重临床症状致不良后果，包括肺炎、骨质疏松与骨折、肠道感染、缺铁性贫血、维生素B12缺乏、低镁血症、慢性肾病等疾病。最近一项使用德国数据库进行的药物流行病学分析发现，与未接受质子泵抑制剂治疗的患者相比，接受该药物治疗的患者发生痴呆的风险增加了44%[3]。

在该分析中发现，当预防药物引发溃疡时，给药剂量过大、给药疗程过长;一些患者仅出现腹泻症状也给予质子泵抑制剂，而这些患者并未有既往消化道溃疡病史，入院时也无烧心、返酸等症状，药物使用指征不强，属适应证不适宜。目前，诸如高血压、高血糖等疾病也开始使用PPIs，但这些疾病与PPIs适应症的吻合性相对较低，尽管PPIs可以减少消化道不良症状，但是仍不建议使用大剂量质子泵抑制剂治疗[4-5]。本次抽查中，有5例患者PPIs与抗高血压药物联用，出现了轻微的低镁血症;另有2例患者兰索拉唑注射剂与艾司奥美拉唑肠溶片联用，将加重抑制胃酸的分泌，属无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物，不应将PPI联合使用。另由于质子泵抑制剂水溶性差、对酸不稳定，常见的PPIs注射剂中均含有调节PH值的氢氧化钠，以使稀释后溶液呈碱性，故而注射制剂一般需要溶于0.9%浓度氯化钠溶液后滴注，但部分情况下存在溶媒使用不合理的情况。

本文分析结果显示，在820份质子泵抑制剂医嘱中，无正当理由未首选国家基本药物为105例，用法用量不适宜为108例，适应证不适宜55例，无正当理由开具药理作用相同的二种药物2例，用药不合理率为32.93%。由此可见，在对住院患者使用PPIs过程中，存在着用药不合理情况，故临床应严格把握PPIs的适应证、用法用量，最大限度防止超剂量、超疗程使用，改善PPIs临床用药情况。为了进一步改善质子泵抑制剂不合理用药情况，医院将结合处方点评作专题培训，使医护人员更了解PPIs的适应征，在临床用药过程中能够严格遵循相关规定以及药品说明书。与此同时，临床也要加强与患者的沟通，避免患者擅自调整剂量，导致用药不合理情况的发生。除此之外，还可以尝试用药互评与信息公示制度，对于质子泵使用量较高的消化科、普外科、神经内科等科室，分别从各个科室抽调人员组成互评小组，定期开展互评活动，并将评价结果予以公示，可以起到良好的督促作用。

参考文献

陈卫华，李国荣.门诊处方质子泵抑制剂类药物合理用药调查[J].临床合理用药杂志，2018，11（15）：102-103.

赵丽杰.医院门诊质子泵抑制剂合理用药情况分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（10）：106，111.

陈虹，王营，谢昊霖，等.质子泵抑制剂合理用药分析及专项整治工作建议[J].中国药事，2018，32（2）：275-281.

王海平，林晓峰.我院住院患者注射用质子泵抑制剂不合理用药分析[J].江西医药，2018，v.53（4）：103-104+107.

郑玲利，蒋婷，李燕，等.2014—2016年成都25家医院质子泵抑制剂使用情况分析[J].现代药物与临床，2018，33（1）：168-172.