如何精准、规范、便捷适配轮椅

王磊

目前，人口老龄化已经成为我国一个极为严峻的社会问题，严重影响着我国社会、经济等各方面的发展。资料显示，2017年年末，中国大陆总人口（包括31个省、自治区、直辖市和中国人民解放军现役军人，不包括香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人数）139 008万人，比上年末增加737万人。从年龄构成看，60周岁及以上人口24 090万人，占总人口的17.3%，其中65周岁及以上人口15 831万人，占总人口的11.4%。俗话说，“人老腿先老”，如何科学合理地为他们配置康复辅具，使他们的晚年幸福快乐呢？

日前，国务院办公厅出台了《关于推进养老服务发展的意见》（国办发[2019]5号），推出了一系列改革措施。其中，第十六条提到，“促进老年人消费增长”“推进在养老机构、城乡社区设立康复辅助器具配置服务（租赁）站点”。如何为有需求的老人、残疾人、伤病人员精准、规范、便捷地适配合适的轮椅呢？

我们先理解一个概念，什么是康复辅具？康复辅具是指预防残疾，改善、补偿、替代人体功能和辅助性治疗的产品，广泛用于老人、残疾人、伤病人等功能障碍者改善生活质量和促进康复，以提高老年人独立生活能力和实现残疾人生活自理、回归社会、职业重建为目的。作为康复辅具里的一个重要产品，我们先来简单认识下轮椅的分类。

按材料分类：可分为铝合金轮椅、钢质轮椅、钛合金轮椅。

按类型分类：可分为标准轮椅、特殊轮椅。标准轮椅一般适用于手部功能健全的患者，短期行动不便不适合久站者。特殊轮椅是从标准轮椅中派生出来的，有站立式轮椅、躺式轮椅、单侧驱动轮椅、电动轮椅、代步车、运动轮椅等。

按驱动方式分类：可分为手动轮椅、动力轮椅。

按照我们平时买东西的习惯，要买个轮椅，只要到銷售网点挑一个物美价廉的，带回家就行，不需要进行适配评估，不需要进行个性化的设计与指导，那就大错特错了。使用不适合的轮椅不但造成经济浪费，还会引起一些问题。如产生褥疮或血液循环不良;使用者不能推动轮椅;不方便上、下轮椅与上、下床;使用者易疲倦;上、下斜坡有失控危险等。

要想使轮椅真正发挥作用，就需要进行适配评估，需要进行个人、护理者、家居环境的改造等等个性化的指导建议。轮椅需要我们认真进行适配，才能更好发挥作用。它的适配原则是因人而异，适合即最好。

这里所说的因人而异，是指适配时应根据使用者的体形、年龄，所需要的功能来确定。例如，对于偏瘫患者，应使用一般选用坐椅较低的轮椅，以便于单手驱动轮椅时，用足来控制行进的方向。扶手、脚踏应能够旋开。偏瘫患者单侧身体无力，控制姿势能力也较差，如长期使用布制的软装轮椅，难以控制坐姿的平衡，应使用硬座带有坐垫的轮椅，可以保持正确的姿势。再比如对于截肢患者，因身体体重不平衡，乘坐轮椅时的重心会相对靠后。因此我们在为截肢患者选配轮椅时要考虑如下几点：轮椅的稳定性能，应加装倾翻轮，后轮后置，座高降低等，以增加稳定性。对于膝下截肢者，使用能够上抬腿托的轮椅，以预防膝关节萎缩。

适合即最好。轮椅的适配不是价格越高越好，功能越全越好，最重要的是适合的就是最好的。因此，应到专业机构在专业人员的评估和指导下，选配适合患者自己身体功能状况和尺寸的轮椅。好轮椅具备以下基本条件。

1.符合患者的病情需要，如截肢者轮椅的重心应偏后些，偏瘫患者宜用单侧手和足驱动的轮椅等。

2.结实、可靠、耐用。

3.规格尺寸与患者的身材相配。

4.移动灵活省力，制动良好。

5.性价比高、价格适中。

6.外观满足美学要求。

相反，使用不适合的轮椅不但造成经济浪费，还会引起许多问题，如产生褥疮或血液循环不良;使用者不能推动轮椅;不方便上、下轮椅与上、下床;使用者易疲倦;上、下斜坡有失控危险等。

选配轮椅前应清楚地了解使用者（患者本人及护理人员）的需要，包括使用者所需的功能、使用者的体形和年龄等。在选配过程中主要考虑轮椅的尺寸大小，特别是座位宽窄、深浅与靠背的高度以及脚踏板到坐垫的距离是否合适，还要考虑轮椅的性能、轮椅的重量、使用环境、外观等问题。最后就是要考量自己本身的经济能力，选配一款适合自己需求又能够负担的轮椅。

首先，我们要了解使用者的身体状况。使用者的情况可分为三个方面来考虑。

1.使用者的身体状况：如四肢活动能力较差的使用者应选用功能较多的轮椅，年龄较大但活动能力较佳的使用者应选择较轻的轮椅。

2.使用者的体形：一般轮椅的坐椅宽带可分为40厘米和46厘米，应根据使用者体型选用。

3.使用者的使用环境：应考虑家居的空间及家具的高度。如大门、房门、厕门应可让轮椅自由活动，床、桌、椅及厕所等的高度应便于使用者搬扶自己。

其次，应根据轮椅的尺寸选配轮椅。①座位宽度，即坐入轮椅后，使用者身体与轮椅侧板之间左右应各有5厘米的缝隙。②座位长度，即坐入轮椅后，轮椅坐椅外端与胭窝相距5厘米。③座位高度，即坐入轮椅后，臂托与腰部齐平。④靠背高度，靠背越高越稳定，靠背越低，上身及上肢的活动就越大。⑤扶手高度，即双前臂双手能自然放于臂托上。适当的扶手高度能保持正确的身体姿势和平衡，并使上肢放置在舒适的位置上。⑥人体重心至大车轮轴心间的距离。轮椅重心位置距离越大，稳定性越好，灵活性越差。⑦大车轮与水平面的夹角，即降低了乘坐者和轮椅的重心，又增大了稳定区的面积，增加轮椅运动的灵活性，运动和休闲轮椅一般采用此设计。在选购轮椅坐垫时，还应考虑坐垫的均压功能、稳定性、活动度、透气性和耐用性等因素。

最后，还应进行家居化改造。对房门、厕所门、厨房门进行拓宽改造和梯级、门槛改成斜坡道，以方便轮椅使用者进出。对洗手台、灶台、马桶的高度进行适应性改造。洗手台之下还应有足够空间，让轮椅使用者腿膝移入;厕所马桶旁也应安装助力扶手等等，以方便轮椅使用者能够顺利进行日常生活，快速回归家庭和社会，重新恢复对生活的希望。

总之，轮椅的适配处方是康复治疗师根据使用者的年龄、疾病、功能障碍、移动能力、生活方式、居住环境、经济能力等多方面的情况综合地考虑而制定的轮椅适配方案。所以，选配轮椅一定要到专业机构。河南省康复辅具技术中心成立至今已有70年的历史，是河南省民政厅直属的优抚和社会福利事业单位，拥有先进齐全的各类康复专业设备、设施、以及雄厚的康复技术力量，会为您量身评估、设计适合您的康复辅具——轮椅！